En bref : L’admission en CHSLD est le moment de poser les bases : niveau de soins et décision de RCR, liste exacte des médicaments, état de base cognitif et fonctionnel, et objectifs discutés avec le résident ou son représentant. Le Collège des médecins attend une note d’admission dans la première semaine et une évaluation médicale globale durant le premier mois. C’est aussi la meilleure occasion de déprescrire.
🩺 Au chevet
🚩 Signaux d’alarme
- Résident arrivé de l’hôpital encore instable : délirium, infection en cours de traitement, plaie de pression, dysphagie nouvelle.
- Aucun niveau de soins ni décision de RCR au dossier.
- Médicaments à haut risque sans plan clair : anticoagulant, insuline, opioïde, antipsychotique, benzodiazépine.
- Ordonnances de départ incomplètes ou qui contredisent la liste de la pharmacie communautaire.
✅ À faire maintenant
- Note d’admission sommaire dans la première semaine : diagnostics actifs, allergies, niveau de soins, plan immédiat.
- Bilan comparatif des médicaments avec le pharmacien (hôpital, pharmacie communautaire, résident, famille).
- Documenter l’état de base : cognition, communication, mobilité, transferts, continence, alimentation et déglutition, poids.
- Identifier le représentant et noter les directives médicales anticipées (DMA) s’il y en a.
- Ordonnances de garde utiles dès l’arrivée : constipation, douleur, hypoglycémie si diabète traité.
Selon le niveau de soins
| Niveau | Conduite |
|---|---|
| A – B | Préciser les limites (intubation, soins intensifs, RCR) et ce qui justifierait un transfert. Prévoir la surveillance des maladies qui en ont besoin. |
| C | Décrire ce qui sera traité sur place (antibiotique PO, SC ou IM, hypodermoclyse) et quand un transfert resterait possible pour le confort (p. ex. fracture de hanche). |
| D | Plan de confort dès l’admission ; ordonnances de détresse et de confort prêtes si la fin de vie est proche. |
Le niveau de soins n’est pas un consentement aux soins : un consentement reste nécessaire à chaque épisode aigu.
Évaluation globale du premier mois
- Histoire : trajectoire des derniers mois (hospitalisations, chutes, perte de poids, déclin), raisons de l’hébergement.
- Examen : général, peau (points de pression), bouche et dentition, vision et audition, pieds, examen mental.
- Cognition et autonomie : outil adapté au stade (voir Évaluation de la cognition et de l’autonomie). Dépister la dépression et la douleur.
- Liste de problèmes et plan : pour chaque maladie chronique, une cible adaptée à la fragilité (voir Diabète, cibles assouplies ; HTA, FA, anémie, hypothyroïdie).
- Médication : chaque médicament doit avoir une indication et un bénéfice attendu dans le temps qui reste (voir Conciliation et revue de la médication).
- Prévention utile : vaccination, prévention des fractures, prévention des chutes et des plaies.
- Analyses : seulement celles qui changent la conduite. Pas de bilan de routine ni de culture d’urine à l’admission.
Famille et équipe
- Rencontrer le résident et son représentant : ce qui compte pour lui, ses craintes, sa compréhension du pronostic.
- Discuter du niveau de soins et de la RCR ; remplir ou mettre à jour le formulaire AH-744.
- Première rencontre interdisciplinaire entre la 4e et la 10e semaine : y participer ou transmettre l’information médicale avant.
Pièges et perles
- Recopier les ordonnances de départ de l’hôpital sans les réviser perpétue des médicaments temporaires (IPP, antipsychotique de délirium, anticoagulant prophylactique).
- L’état de base noté à l’admission sert de repère pour toute la suite : délirium, chute, déclin.
- Un résident apte décide lui-même ; la famille n’est pas le représentant par défaut s’il peut consentir.
Références
- Collège des médecins du Québec. La pratique médicale en soins de longue durée : guide d’exercice (avril 2015).
- INESSS. Les niveaux de soins : normes et standards de qualité (2016) ; formulaire AH-744, MSSS.
- Canadian Society for Long Term Care Medicine. Choosing Wisely Canada — Long-Term Care (mise à jour 2025).
- Code civil du Québec, art. 11 à 15 (consentement aux soins).