En bref : Devant un résident trouvé sans pouls ni respiration, une seule question compte dans les premières secondes : la RCR a-t-elle été consentie ? La décision de RCR est inscrite séparément du niveau de soins sur le formulaire AH-744. Si elle est consentie, le personnel commence la RCR, utilise le DEA et appelle le 911 sans attendre le médecin. Sinon, on n’entreprend pas de RCR et on accompagne. Un décès inattendu peut exiger un avis au coroner.
🩺 Au chevet
🚩 Points critiques
- Section RCR de l’AH-744 : consentie, refusée ou absente.
- Cause possible réversible ou liée à un événement : étouffement au repas, chute, erreur de médicament, hypoglycémie, contention.
- Délai depuis la dernière fois où le résident a été vu vivant.
✅ À faire maintenant
- RCR consentie : appel à l’aide selon le code de l’établissement, compressions thoraciques immédiates, DEA dès qu’il arrive, 911. Penser à l’étouffement si l’arrêt survient au repas (voir « Étouffement, obstruction des voies respiratoires »).
- RCR refusée : pas de RCR ; confirmer le décès, accompagner, aviser la famille.
- Aucune décision documentée : en urgence, le consentement n’est pas requis pour sauver la vie (C.c.Q., art. 13) ; les mesures d’urgence habituelles s’appliquent et la RCR est amorcée selon la politique de l’établissement, sauf en présence de signes évidents de mort irréversible (rigidité cadavérique avec lividités).
- Glycémie capillaire dès que possible si la RCR est en cours.
- Noter les heures : découverte, début de la RCR, chocs, arrivée des ambulanciers, arrêt des manœuvres.
Selon le niveau de soins
| Niveau | Conduite |
|---|---|
| A – B | RCR si consentie au AH-744, DEA et 911. Le niveau B exclut souvent l’intubation et les soins intensifs : vérifier ce qui est inscrit et le transmettre aux ambulanciers. |
| C | La RCR est souvent refusée à ce niveau, mais pas toujours : lire la section RCR. Si elle est refusée, constat de décès et accompagnement. |
| D | Pas de RCR. Constat de décès, soutien à la famille et au personnel. |
Le niveau de soins et la décision de RCR sont deux décisions distinctes : il faut lire les deux.
Sur place
- RCR en CHSLD : les chances de survie avec un retour à l’état antérieur sont faibles chez le résident frêle ; c’est pourquoi la décision doit être discutée à l’avance. Elle est faite par le personnel formé, avec le matériel prévu localement (DEA, masque).
- Arrêt des manœuvres : les ambulanciers et le médecin en ligne appliquent leurs protocoles ; transmettre la décision de RCR, le niveau de soins et le contexte.
- Retour de pouls : transfert selon le niveau de soins ; revoir les objectifs avec le représentant dès que possible.
- Décès : constat par le médecin ou l’infirmière ; voir « Constat de décès et avis au coroner » et « Bulletin de décès ».
- Coroner : à aviser si la cause probable ne peut être établie ou si les circonstances sont violentes, obscures ou liées à une négligence (chute, étouffement, erreur de médicament, contention).
Famille, déclaration et suivi
- Aviser le représentant ou la famille avec empathie ; expliquer ce qui a été fait, et le rôle du coroner s’il est avisé.
- Événement lié à un incident ou à un accident : formulaire AH-223-1 et divulgation.
- Offrir un retour (débreffage) au personnel, souvent ébranlé par une RCR ou un décès inattendu.
- Chez les autres résidents, cet événement est l’occasion de vérifier que les décisions de RCR sont à jour.
Pièges et perles
- Une décision de RCR ancienne, non revue après une détérioration, met l’équipe dans une position difficile : la revoir à chaque changement important de l’état de santé.
- « Niveau C » ne veut pas dire « pas de RCR » : lire la section RCR.
- Un arrêt au repas est un étouffement jusqu’à preuve du contraire.
- Un décès inattendu qui suit de peu une chute ou une erreur de médicament doit être signalé au coroner.
Références
- INESSS. Les niveaux de soins : normes et standards de qualité ; formulaire harmonisé Niveaux de soins et réanimation cardiorespiratoire (AH-744). 2016.
- American Heart Association. 2025 Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care (oct. 2025).
- Code civil du Québec, art. 13 (soins en situation d’urgence).
- Loi sur les coroners, RLRQ c. C-68.01, art. 34 ; formulaire AH-223-1, MSSS.