En bref : La dysphagie est fréquente après un AVC, une intubation, un délirium ou un déconditionnement sévère. En soins post-aigus, elle évolue souvent : la texture prescrite à l’hôpital doit être réévaluée pour ne pas laisser le patient sur une diète trop restrictive, qui nuit aux apports et à la qualité de vie. Les textures sont décrites selon le cadre IDDSI. Le médecin coordonne : il s’assure de l’évaluation, ajuste les médicaments et traite les complications.
🩺 Au chevet
🚩 Signaux d’alarme
- Fièvre, toux, désaturation, crépitants nouveaux : pneumonie d’aspiration.
- Étouffement avec détresse respiratoire : urgence (manœuvres de désobstruction).
- Dysphagie nouvelle ou qui s’aggrave : nouvel AVC, délirium, effet médicamenteux, maladie neuromusculaire.
- Apports insuffisants, perte de poids, déshydratation sous texture modifiée.
✅ À faire maintenant
- Vérifier la texture des aliments et la consistance des liquides prescrites, et la date de la dernière évaluation de la déglutition.
- Demander une évaluation (ou réévaluation) par l’intervenant désigné par l’établissement (orthophoniste, ergothérapeute ou nutritionniste).
- Revoir la forme des médicaments avec le pharmacien : comprimés à ne pas écraser, solutions, regroupement des prises (voir la fiche Dysphagie).
- Positionnement assis au repas et après, hygiène buccale régulière.
En soins post-aigus
- Cadre IDDSI : niveaux de 0 à 7 pour les liquides et les aliments ; utiliser la même terminologie dans l’ordonnance, au plan de soins et au résumé de congé.
- Réévaluer la texture quand l’état s’améliore (fin du délirium, récupération après un AVC) ; ne pas laisser une texture « par précaution » sans date de révision.
- Hygiène buccale : elle réduit la charge bactérienne et le risque de pneumonie d’aspiration.
- Médicaments qui nuisent à la déglutition : sédatifs, antipsychotiques, anticholinergiques (xérostomie) ; réduire si possible.
- Repas : surveillance ou aide selon le plan, rythme lent, petites bouchées, sans distraction.
- Après un AVC : suivre les recommandations de Cœur + AVC pour le dépistage et la prise en charge de la dysphagie.
Effet sur la réadaptation
- La dysphagie fait partie des objectifs de réadaptation : exercices et stratégies compensatoires selon l’évaluation.
- Orthophonie ou intervenant désigné : évaluation clinique, recommandations de texture, stratégies (posture, rythme).
- Nutritionniste : apports suffisants malgré la texture modifiée ; liquides épaissis acceptés en quantité suffisante.
- Ergothérapie : positionnement, ustensiles adaptés.
- Soins infirmiers et préposés : surveillance des repas, hygiène buccale, observation des signes d’aspiration.
Retour au centre hospitalier ou consultation
- Pneumonie d’aspiration grave ou détresse respiratoire : transfert selon le niveau de soins.
- Évaluation instrumentale (vidéofluoroscopie ou endoscopie de la déglutition) si l’évaluation clinique ne suffit pas et que le résultat changera la conduite.
- Avis en ORL ou en gastroentérologie si dysphagie œsophagienne, obstruction ou perte de poids inexpliquée.
- Alimentation entérale envisagée : discussion des objectifs et du niveau de soins avec le patient et ses proches.
Préparer le congé
- Inscrire au résumé de congé les niveaux IDDSI, les stratégies et la date de la dernière évaluation.
- Enseigner au proche aidant la préparation des textures et l’épaississement des liquides.
- Prévoir le suivi par le SAD ou la ressource d’hébergement, et la révision des médicaments en forme adaptée.
Pièges et perles
- Les liquides épaissis sont souvent peu bus : surveiller l’hydratation.
- Une aspiration peut être silencieuse, sans toux.
- Écraser un comprimé à libération prolongée ou entérosoluble peut causer une toxicité ou un échec du traitement.
- La texture modifiée ne remplace pas la surveillance au repas.
Références
- Cichero JAY, et al. Development of international terminology and definitions for texture-modified foods and thickened fluids used in dysphagia management: the IDDSI framework. Dysphagia 2017;32(2):293-314.
- Teasell R, et al. Canadian Stroke Best Practice Recommendations: Rehabilitation, Recovery, and Community Participation following Stroke. Part One, 6th edition update 2019. Int J Stroke 2020;15(7):763-88.
- Volkert D, et al. ESPEN practical guideline: Clinical nutrition and hydration in geriatrics. Clin Nutr 2022;41(4):958-89.