Restrictions de mise en charge

En bref : La consigne de mise en charge (MEC) dit combien de poids le patient peut mettre sur le membre opéré ou fracturé. Elle vient du chirurgien et doit être écrite clairement, avec sa durée. Une restriction ralentit beaucoup la réadaptation : la personne âgée a souvent du mal à la respecter, et l’immobilité augmente les complications. Le médecin s’assure que la consigne est connue, comprise, réaliste, et révisée à la date prévue.

🩺 Au chevet

🚩 Signaux d’alarme

Consigne absente, floue ou contradictoire entre le résumé de départ et le protocole opératoire.
Patient incapable de respecter une restriction (trouble cognitif, délirium, faiblesse du membre opposé).
Douleur nouvelle, déformation ou incapacité soudaine de mettre du poids : perte de fixation, luxation, nouvelle fracture.
Restriction qui se prolonge sans date de révision.

✅ À faire maintenant

Trouver la consigne écrite et la transcrire telle quelle au dossier et au plan de soins.
Noter la date de la prochaine révision (rendez-vous en orthopédie, radiographie de contrôle).
En cas de doute, appeler l’orthopédiste plutôt que d’interpréter.
Si le patient ne peut pas respecter la consigne, en informer l’orthopédiste.

En soins post-aigus

Consigne	Sens habituel
MEC selon tolérance (WBAT)	Le patient met le poids que la douleur permet ; c’est la consigne la plus favorable à la récupération.
MEC complète (FWB)	Tout le poids du corps est permis.
MEC partielle (PWB)	Une partie du poids seulement, précisée par le chirurgien (en kg ou en proportion du poids).
Appui du bout des orteils (TTWB, TDWB)	Le pied touche le sol pour l’équilibre, sans porter de poids.
Aucune MEC (NWB)	Le membre ne touche pas le sol.

Les termes exacts varient d’un établissement à l’autre : utiliser ceux du protocole de l’établissement.
Les restrictions s’appliquent aussi au membre supérieur (p. ex. pas d’appui sur le poignet), ce qui change l’aide à la marche possible.
Précautions de hanche, amplitudes permises et orthèse sont des consignes distinctes de la MEC.

Effet sur la réadaptation

Physiothérapie : choisit l’aide à la marche et enseigne la consigne ; avec une MEC nulle ou minime, l’objectif devient souvent les transferts pivots et le fauteuil roulant.
Ergothérapie : transferts sécuritaires, fauteuil roulant, aménagement de la chambre et de la toilette.
Soins infirmiers et préposés : appliquer la même consigne aux transferts de jour comme de nuit.
Prévention : immobilité plus grande, donc risque plus élevé de TEV, de plaies, de déconditionnement et de délirium.
Si la restriction dure longtemps, l’équipe peut proposer une orientation vers un lit de convalescence ou une UTRF en attendant la levée.

Retour au centre hospitalier ou consultation

Symptômes d’échec du montage (douleur nouvelle, raccourcissement, déformation) : radiographie et avis orthopédique ; transfert selon le niveau de soins.
Demander à l’orthopédiste si la restriction peut être assouplie quand le patient ne peut manifestement pas la respecter.
Arrivée à la date de révision sans rendez-vous : appeler la clinique d’orthopédie.

Pièges et perles

Beaucoup de personnes âgées ne réussissent pas à respecter une MEC partielle, même après enseignement.
Une restriction de MEC a été associée à plus de TVP après une fracture de hanche : vérifier la prophylaxie.
« Pas de MEC » recopié d’une ancienne consigne alors que l’orthopédiste l’a levée : toujours dater la consigne.

Références

Kammerlander C, et al. Inability of older adult patients with hip fracture to maintain postoperative weight-bearing restrictions. J Bone Joint Surg Am 2018;100(11):936-941.
Tarrant SM, Attia J, Balogh ZJ. The influence of weight-bearing status on post-operative mobility and outcomes in geriatric hip fracture. Eur J Trauma Emerg Surg 2022;48(5):4093-4103.
NICE CG124. Hip fracture: management (mise à jour 2023).

Pour aller plus loin

📘 Fracture de hanche : cogestion médicale 📘 Chutes, fragilité et perte d’autonomie 📘 Prophylaxie de la TEV chez le patient hospitalisé 📘 Soins post-aigus