Niveaux de soins en soins post-aigus

En bref : En soins post-aigus, le niveau de soins décide surtout ce qui se traite sur l’unité et ce qui justifie un retour au centre hospitalier. Le niveau choisi à l’hôpital, souvent en période aiguë, doit être revu à l’admission avec le patient ou son représentant, en tenant compte du pronostic fonctionnel. Un niveau de soins A ou B n’empêche pas de viser le confort, et un niveau C n’empêche pas la réadaptation.

🩺 Au chevet

🚩 Signaux d’alarme

Aucun formulaire AH-744 au dossier, ou formulaire qui ne correspond plus à la volonté du patient.
Décision de réanimation (RCR) absente ou ambiguë.
Patient inapte sans représentant identifié.
Désaccord entre le patient, les proches et l’équipe sur un transfert éventuel.

✅ À faire maintenant

Lire le formulaire AH-744 et les directives médicales anticipées (DMA) s’il y en a.
Vérifier l’aptitude du patient à décider pour cette question.
Discuter avec lui (ou son représentant) de ce qu’il souhaite si une complication survient pendant le séjour.
Écrire concrètement ce qui sera fait sur place et ce qui justifierait un transfert.

En soins post-aigus

Niveau (INESSS)	Ce que cela veut dire sur l’unité
A : prolonger la vie par tous les soins nécessaires	Transfert au centre hospitalier pour toute complication qui demande des examens ou des traitements absents de l’unité.
B : prolonger la vie par des soins limités	Transfert possible, avec des limites précisées (p. ex. pas de soins intensifs ou d’intubation).
C : assurer le confort en priorité	Traiter sur place ce qui est réversible (antibiotique PO, hydratation, arrêt d’un médicament). Transfert seulement si le confort l’exige.
D : assurer le confort uniquement	Soins de confort ; la réadaptation se poursuit seulement si elle sert le confort ou le projet du patient.

Le niveau de soins n’est pas un consentement : un consentement reste nécessaire à chaque décision importante.
La décision de RCR est distincte et doit être écrite.

Effet sur la réadaptation

Un niveau C ou D ne veut pas dire « arrêter la réadaptation » : retrouver ses transferts améliore aussi le confort et le choix du milieu de vie.
Si la récupération attendue est faible, l’équipe peut réorienter les objectifs vers la sécurité, le positionnement et l’aide aux soins.
Informer l’équipe des limites décidées pour qu’elle sache quoi faire lors d’un événement (chute, détérioration).

Retour au centre hospitalier ou consultation

Toujours vérifier le niveau de soins avant de transférer, sauf urgence vitale sans information au dossier.
Patient niveau C qui se détériore : un transfert peut se justifier pour soulager (p. ex. fracture déplacée douloureuse, rétention réfractaire).
Demande de transfert contraire au niveau de soins : revoir la volonté du patient ; s’il est apte, il peut changer d’avis.

Patient et proches

Bon moment pour la discussion : l’admission, puis toute détérioration ou rencontre sur le pronostic fonctionnel.
Partir des valeurs du patient (« qu’est-ce qui serait inacceptable pour vous ? ») plutôt que d’une liste d’interventions.
Si le patient est inapte, rappeler au représentant qu’il doit décider selon ce que le patient aurait voulu.

Pièges et perles

Recopier le niveau choisi en pleine crise aiguë sans le revoir : la situation a souvent changé.
Confondre niveau C et « aucun traitement » : on traite ce qui est réversible et utile.
Un patient apte décide lui-même : les proches ne décident pas à sa place.

Références

INESSS. Les niveaux de soins : normes et standards de qualité (2016).
Formulaire AH-744 (niveaux de soins et réanimation cardiorespiratoire), MSSS.
Code civil du Québec, art. 11 à 15 (consentement aux soins).
Loi concernant les soins de fin de vie (RLRQ, c. S-32.0001) : directives médicales anticipées.

Pour aller plus loin

📘 Niveaux de soins et directives anticipées 📘 Soins post-aigus 📘 Aptitude et régimes de protection