En bref : En réadaptation, le diabète change vite : l’appétit revient ou non, la corticothérapie s’arrête, l’activité physique augmente et l’infection guérit. Le principal danger est l'hypoglycémie, qui cause chutes et délirium. Les cibles se choisissent selon le niveau de fragilité (Diabète Canada). On évite l’insuline « selon l’échelle » seule et on prépare dès le départ le traitement du domicile, que le patient ou ses proches pourront gérer.
🩺 Au chevet
🚩 Signaux d’alarme
- Hypoglycémie, surtout la nuit ou après une séance de thérapie ; confusion ou chute inexpliquée.
- Glycémies très élevées avec déshydratation, somnolence : état hyperosmolaire ; cétones si diabète de type 1.
- Pied : plaie, rougeur, douleur (patient alité ou en fauteuil).
- Infection qui déséquilibre la glycémie.
✅ À faire maintenant (admission)
- Comparer le traitement du domicile et celui de l’hôpital ; noter les changements récents (corticostéroïde, insuline commencée à l’hôpital).
- Choisir la cible selon la fragilité et l’écrire au dossier.
- Prescrire une insuline basale, avec ou sans insuline aux repas selon l’apport, plutôt qu’une échelle seule.
- Fréquence des glycémies capillaires adaptée à l’insuline et à l’apport ; protocole d’hypoglycémie en place.
- A1C si non récente ; fonction rénale pour ajuster les antidiabétiques.
En soins post-aigus
| État fonctionnel (Diabète Canada) | A1C | Glycémie avant les repas |
|---|---|---|
| Autonome (échelle de fragilité 1 à 3) | ≤ 7,0 % | 4 à 7 mmol/L |
| Dépendant (4 à 5) | < 8,0 % ; 7,1 à 8,0 % sous insuline ou sulfonylurée | 5 à 8 mmol/L |
| Fragile ou démence (6 à 8) | < 8,5 % ; 7,1 à 8,5 % sous insuline ou sulfonylurée | 6 à 9 mmol/L |
| Fin de vie | Pas de mesure | Éviter l’hyperglycémie symptomatique et toute hypoglycémie |
- Insuline : réduire si l’apport baisse, si la corticothérapie diminue ou si l’activité augmente. Voir la fiche Insuline et diabète à l’hôpital.
- Sulfonylurées : éviter le glyburide ; préférer le gliclazide si une sulfonylurée est nécessaire.
- Déprescription : chez le patient fragile, retirer les agents qui causent des hypoglycémies.
- Retour au traitement oral : à planifier tôt si l’insuline n’est plus nécessaire ou si personne ne pourra l’administrer à domicile.
Effet sur la réadaptation
- Physiothérapie : mesurer la glycémie avant l’effort si le patient est sous insuline ou sulfonylurée, selon le protocole ; collation disponible.
- Soins infirmiers : enseignement de l’autosurveillance et de l’insuline au patient ou aux proches ; inspection des pieds.
- Nutritionniste : apport régulier, protéines pour la récupération ; éviter les restrictions qui mènent à la dénutrition.
- Ergothérapie : capacité à gérer les médicaments et le glucomètre (vision, dextérité, cognition).
- Pharmacien : simplification du traitement pour le domicile.
Retour au centre hospitalier ou consultation
- Niveaux A – B : transfert si acidocétose, état hyperosmolaire, hypoglycémie grave qui ne se corrige pas ou se répète malgré l’ajustement.
- Niveau C : correction sur place selon le protocole (glucose PO, glucagon, hydratation).
- Endocrinologie ou équipe de diabète : diabète de type 1 instable, glycémies difficiles sous corticostéroïdes.
- Clinique du pied ou soins de plaies : plaie au pied.
Préparer le congé
- Traitement simple, compatible avec ce que le patient et ses proches peuvent faire ; soutien à domicile pour l’insuline si nécessaire.
- Consignes écrites sur l’hypoglycémie et l’ajustement en cas de maladie.
Pièges et perles
- L’insuline « selon l’échelle » seule donne des montagnes russes et est à éviter chez la personne âgée en soins de longue durée selon Diabète Canada.
- La dose d’insuline de l’hôpital devient souvent trop forte en réadaptation : l’infection est guérie et le patient bouge.
- Une A1C basse chez une personne fragile signale un surtraitement.
Références
- Meneilly GS, et al. Diabetes in older people. Diabetes Canada 2018 Clinical Practice Guidelines. Can J Diabetes 2018;42(Suppl 1):S283-S295.
- Malcolm J, et al. In-hospital management of diabetes. Diabetes Canada 2018 Clinical Practice Guidelines. Can J Diabetes 2018;42(Suppl 1):S115-S123.
- American Geriatrics Society 2023 updated AGS Beers Criteria. J Am Geriatr Soc 2023;71(7):2052-81.