En bref : En réadaptation, le patient se remet à marcher : le risque de chute est réel et on l’accepte en partie, car l’immobilité nuit davantage. Après une chute, trois questions : blessure grave (tête, hanche, matériel opératoire) ? Maladie aiguë sous-jacente ? Que changer au plan de mobilisation sans le freiner inutilement ?
🩺 Au chevet
🚩 Signaux d’alarme
- Trauma crânien sous anticoagulant ou antiplaquettaire (sauf AAS seul) : TDM cérébrale à envisager, idéalement dans les 8 h (NICE 2023), selon le niveau de soins.
- Baisse de l’état de conscience, vomissements répétés, céphalée qui augmente, déficit focal.
- Douleur nouvelle au membre opéré, déformation, incapacité de mettre du poids : luxation de prothèse ou fracture périprothétique.
- Plaie opératoire réouverte ou qui saigne.
- Malaise, palpitations, douleur thoracique ou dyspnée avant la chute.
✅ À faire maintenant
- Ne pas relever le patient si une fracture ou une atteinte du rachis est soupçonnée.
- Signes vitaux, SpO₂, glycémie ; TA couché puis debout dès que possible.
- Examen : tête, rachis, hanches, membre opéré (longueur, rotation, plaie), poignets, côtes.
- Comparer la cognition et la mobilité à celles de la veille (notes de physiothérapie).
- Surveillance neurologique selon le protocole de l’établissement.
En soins post-aigus
- Imagerie : radiographie du membre opéré ou de toute zone douloureuse si l’accès le permet ; sinon, organiser l’imagerie au centre hospitalier.
- Cause : hypotension orthostatique, délirium, infection, anémie, hypoglycémie, hyponatrémie, besoin urgent d’uriner, douleur, médicament (opioïde, sédatif, antihypertenseur).
- Anticoagulant : réévaluer après un trauma crânien ; documenter la décision et la date de reprise. Penser aussi à la prophylaxie de la TEV si on l’interrompt.
- Réévaluer la douleur et la marche dans les 24 à 48 h : une douleur qui persiste exige une imagerie.
Effet sur la réadaptation
- Rencontre d’équipe après la chute : circonstances (heure, activité, aide utilisée, chaussures, appel à l’aide).
- Physiothérapie : réévaluer l’équilibre, l’aide à la marche et le niveau d’assistance ; adapter le programme plutôt que de l’arrêter.
- Ergothérapie : transferts, toilette, aménagement de la chambre, lit bas, accès à la sonnette.
- Soins infirmiers : horaire de toilette, surveillance la nuit, signalement de l’orthostatisme.
- Restrictions orthopédiques : revérifier la mise en charge permise et les précautions de hanche ; une fracture nouvelle peut les changer.
- Éviter la contention et l’alitement « par prudence » : ils augmentent le déconditionnement.
Retour au centre hospitalier ou consultation
- Transfert pour TDM si trauma crânien sous anticoagulant ou signe neurologique, selon le niveau de soins.
- Transfert ou avis orthopédique si luxation, fracture périprothétique ou déhiscence de la plaie.
- Syncope vraie : évaluation au centre hospitalier si une cause cardiaque est possible.
Proches et déclaration
- Aviser le patient et ses proches ; expliquer la cause soupçonnée et ce qui change au plan.
- Déclarer l’accident sur le formulaire AH-223. Divulguer au patient ou à son représentant s’il y a des conséquences.
- Rappeler que le risque zéro n’existe pas en réadaptation : l’objectif reste le retour à domicile.
Pièges et perles
- La chute est souvent le premier signe d’une complication (délirium, infection, anémie).
- Après une fracture de fragilité, revoir le traitement de l’ostéoporose avant le congé.
- Un hématome sous-dural peut se révéler des jours plus tard : céphalée, confusion, recul de la marche.
Références
- Montero-Odasso M, et al. World guidelines for falls prevention and management for older adults: a global initiative. Age Ageing 2022;51(9):afac205.
- NICE NG249. Falls: assessment and prevention in older people and in people 50 and over at higher risk (2025).
- NICE NG232. Head injury: assessment and early management (2023).
- Morin SN, et al. Clinical practice guideline for management of osteoporosis and fracture prevention in Canada: 2023 update. CMAJ 2023;195(39):E1333-48.