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🧠 Raisonnement clinique › Hématologie

Thrombocytopénie

HématologieRaisonnement clinique

Algorithme et points pivots de Dr H. Omni, construits à partir des références citées et inspirés du schéma « Thrombocytopenia » des Clinical Problem Solvers, qui n’est pas reproduit.

🧭 Algorithme

Oui

Non

Oui

Non

Oui

Non

Oui

Non

Plaquettes basses

Frottis : agrégats ?

Pseudothrombopénie :
tube citraté

Schistocytes ?

MAT : PTT, SHU, CIVD
urgence

Héparine depuis 5 à 10 jours ?

Score 4T : TIH ?
cesser toute héparine si probable

Autres lignées basses ?

Moelle : B12, folates, alcool,
médicaments, infiltration

Isolée : médicaments, infection,
rate, PTI (diagnostic d’exclusion)

Points pivots

  • Écarter une pseudothrombopénie (agrégats sur EDTA) : frottis ou tube citraté.
  • Mécanismes : production diminuée (moelle, médicaments, alcool, carences), destruction immunitaire (PTI, médicaments, TIH) ou non immunitaire (MAT, CIVD, sepsis), séquestration (rate), dilution.
  • Les autres lignées et le frottis orientent : pancytopénie, pensez moelle ; schistocytes, pensez MAT.

🚩 À ne pas manquer

  • TIH sous héparine : score 4T.
  • PTT : schistocytes et hémolyse, urgence.
  • CIVD.

📚 Fiches Dr H. Omni

Thrombocytopénie et diathèses hémorragiques et thrombotiques · Thrombopénie induite par l’héparine (TIH) · Microangiopathies thrombotiques et hémolyse (PTT, SHU, CIVD)

🧠 Schéma CPSolvers

The Clinical Problem Solvers : « Thrombocytopenia » ›

Schéma original © The Clinical Problem Solvers ; consulter le site pour le dessin et les épisodes associés.

Références

  • Cuker A et coll. ASH 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: heparin-induced thrombocytopenia (Blood Adv 2018;2:3360-3392).
  • Lo GK et coll. Evaluation of pretest clinical score (4 T’s) for the diagnosis of HIT (J Thromb Haemost 2006;4:759-765).
  • The Clinical Problem Solvers. Diagnostic schema « Thrombocytopenia » (clinicalproblemsolving.com).