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🧠 Raisonnement clinique › Cardiologie

Syncope

CardiologieRaisonnement clinique

Algorithme et points pivots de Dr H. Omni. Les points pivots résument dans nos mots la structure du schéma CPSolvers (lu dans le PDF original) ; le dessin n’est pas reproduit.

🧭 Algorithme

Non

Oui

Oui

Non

Oui

Oui

Non

Oui

Non

Perte de connaissance brève

Vraie syncope ?
retour complet et spontané

Autre cause : convulsion, chute mécanique,
hypoglycémie, AVC, intoxication

Pour tous : anamnèse, examen,
TA couché-debout, ECG

Signes à haut risque ?
effort ou couché, sans prodrome, palpitations,
cardiopathie, ECG anormal, souffle

Débit ↓ d’origine cardiaque :
obstacle ou arythmie

Télémétrie, échocardiographie,
troponine si ischémie ; EP si suspicion

Hypotension orthostatique ?

Volume ↓ : Hb, pertes,
saignement caché

Tonus sympathique ↓ :
médicaments, Parkinson, diabète

Déclencheur vagal typique ?

Syncope réflexe : rassurer,
contre-pression

Inexpliquée : score canadien (CSRS),
moniteur selon la fréquence

Points pivots

  • La syncope est une chute brève de la tension artérielle ; la TA dépend du débit cardiaque et de la résistance vasculaire. Toute syncope vient d’une baisse de l’un ou de l’autre.
  • Débit diminué, cause cardiaque : obstacle (sténose aortique, CMH obstructive, EP ou HTP, épanchement péricardique) ou arythmie.
  • Débit diminué, volume insuffisant : hémorragie ou déplétion (pertes digestives ou rénales, apport réduit) ; plus rare, détournement du sang (vol sous-clavier, après un repas).
  • Résistance diminuée : perte du tonus sympathique (médicaments, Parkinson, neuropathie diabétique ; rare : surrénales, amylose, thiamine) ou excès de tonus vagal (vasovagal, miction, toux, sinus carotidien).

🚩 À ne pas manquer

  • Obstacle cardiaque et arythmie.
  • Hémorragie cachée.
  • Insuffisance surrénalienne.

📚 Fiches Dr H. Omni

Syncope · Hypotension et hypotension orthostatique

🧠 Schéma CPSolvers

The Clinical Problem Solvers : « Syncope » ›

Schéma original © The Clinical Problem Solvers ; consulter le site pour le dessin et les épisodes associés.

Références

  • Brignole M et coll. 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope (Eur Heart J 2018;39:1883-1948).
  • Shen WK et coll. 2017 ACC/AHA/HRS Guideline for the evaluation and management of patients with syncope (Circulation 2017;136:e60-e122).
  • Thiruganasambandamoorthy V et coll. Canadian Syncope Risk Score (CMAJ 2016;188:E289-E298).
  • The Clinical Problem Solvers. Diagnostic schema « Syncope » (clinicalproblemsolving.com).