Dr .omni

🧠 Raisonnement clinique › Infectiologie

Pneumonie et ses imitateurs

InfectiologieRaisonnement clinique

Algorithme et points pivots de Dr H. Omni, construits à partir des références citées et inspirés du schéma « Community Acquired Pneumonia · CAP – Ddx » des Clinical Problem Solvers, qui n’est pas reproduit.

🧭 Algorithme

Doute

Oui

Sévère

Non sévère

Non

Fièvre, toux, opacité

Le tableau colle-t-il ?
œdème, EP, atélectasie, cancer

BNP, angioTDM, revoir l’imagerie

Gravité : CURB-65, critères ATS

Soins intensifs, cultures,
antigènes urinaires

Antibiotiques selon INESSS
ou guide local

Mieux à 72 h ?

Épanchement, abcès, germe,
autre diagnostic

Points pivots

  • Une opacité avec fièvre n’est pas toujours une pneumonie : penser Å“dème, EP avec infarctus, atélectasie, hémorragie alvéolaire, pneumopathie organisée ou médicamenteuse, cancer.
  • Gravité : CURB-65 ou PSI pour le lieu de soins ; critères ATS/IDSA pour les soins intensifs.
  • Absence d’amélioration à 72 h : empyème, abcès, germe non couvert, mauvais diagnostic.

🧩 Mnémotechnique

CURB-65 : gravité et lieu de traitement (un point chacun)

  • C : Confusion
  • U : Urée > 7 mmol/L
  • R : Respiration ≥ 30/min
  • B : Blood pressure : TAS < 90 ou TAD ≤ 60 mmHg
  • 65 : Âge ≥ 65 ans

0-1 : domicile ; 2 : hospitalisation courte ou suivi serré ; ≥ 3 : grave (envisager les soins intensifs). Toujours ajouter le jugement clinique (hypoxémie, comorbidités, contexte social).

Aide-mémoire pour ne rien oublier : il ne remplace pas l’algorithme et la liste n’est pas exhaustive.

🚩 À ne pas manquer

  • Empyème : ponctionner l’épanchement.
  • Tuberculose (isolement).
  • Pneumonie grave : soins intensifs.

📚 Fiches Dr H. Omni

Pneumonie · Empyème et épanchement parapneumonique compliqué · Insuffisance cardiaque

🧠 Schémas CPSolvers

The Clinical Problem Solvers : « Community Acquired Pneumonia · CAP – Ddx » ›

The Clinical Problem Solvers : « Pneumonia Complications » ›

The Clinical Problem Solvers : « Community Acquired Pneumonia » ›

Schémas originals © The Clinical Problem Solvers ; consulter le site pour le dessin et les épisodes associés.

Références

  • Metlay JP et coll. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia: ATS/IDSA 2019 (Am J Respir Crit Care Med 2019;200:e45-e67).
  • INESSS. Guide d’usage optimal : pneumonie acquise en communauté chez l’adulte.
  • The Clinical Problem Solvers. Diagnostic schema « Community Acquired Pneumonia · CAP – Ddx » (clinicalproblemsolving.com).
  • The Clinical Problem Solvers. Diagnostic schema « Pneumonia Complications » (clinicalproblemsolving.com).
  • The Clinical Problem Solvers. Diagnostic schema « Community Acquired Pneumonia » (clinicalproblemsolving.com).