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🧠 Raisonnement clinique › Gastro-entérologie

Perforation et péritonite

Gastro-entérologieRaisonnement clinique

Algorithme et points pivots de Dr H. Omni, construits à partir des références citées et inspirés du schéma « Bowel Perforation » des Clinical Problem Solvers, qui n’est pas reproduit.

🧭 Algorithme

Oui

Non

Oui

Non

Douleur abdominale + péritonisme

Ascite et cirrhose ?

Ponction : PMN > 250 = PBS
polymicrobien : secondaire ?

TDM abdominale

Air libre ou fuite ?

Antibiotiques, chirurgie

Abcès : drainage
Autre foyer : traiter

Points pivots

  • Péritonite secondaire (perforation : ulcère, diverticule, appendice, ischémie, iatrogène) : chirurgie ; primaire (péritonite bactérienne spontanée du cirrhotique) : antibiotiques ; tertiaire (persistante après chirurgie).
  • Ventre de bois, défense ; peu de signes chez l’aîné, l’immunodéprimé ou sous corticoïdes.
  • TDM (air libre) ; antibiotiques, liquides, chirurgie ou drainage percutané pour les abcès.
  • Cirrhose avec ascite : ponction ; PMN > 250 = PBS ; plusieurs germes ou glucose bas : penser secondaire.

🚩 À ne pas manquer

  • Perforation masquée par corticoïdes ou âge.
  • Ischémie mésentérique.
  • Péritonite secondaire chez le cirrhotique.

📚 Fiches Dr H. Omni

Urgences en gastro-entérologie · Douleur abdominale aiguë (adulte) · Diverticulite aiguë

🧠 Schémas CPSolvers

The Clinical Problem Solvers : « Bowel Perforation » ›

The Clinical Problem Solvers : « Peritonitis » ›

Schémas originals © The Clinical Problem Solvers ; consulter le site pour le dessin et les épisodes associés.

Références

  • Mazuski JE et al. Surgical Infection Society guidelines on intra-abdominal infection (Surg Infect 2017;18:1-76).
  • Biggins SW et al. AASLD guidance : ascites, SBP (Hepatology 2021;74:1014-1048).
  • The Clinical Problem Solvers. Diagnostic schema « Bowel Perforation » (clinicalproblemsolving.com).
  • The Clinical Problem Solvers. Diagnostic schema « Peritonitis » (clinicalproblemsolving.com).