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🧠 Raisonnement clinique › Cardiologie

Douleur thoracique

CardiologieRaisonnement clinique

Algorithme et points pivots de Dr H. Omni, construits à partir des références citées et inspirés du schéma « Chest pain » des Clinical Problem Solvers, qui n’est pas reproduit.

🧭 Algorithme

Oui

Non

Oui

Non

Oui

Non

Oui

Non

Douleur thoracique

ECG en 10 min, signes vitaux,
examen, troponine

STEMI ?

Reperfusion

Déchirante, irradiant au dos,
pouls asymétriques ?

Dissection : angioTDM

Pleurétique, dyspnée, tachycardie ?

EP, pneumothorax, péricardite,
pneumonie

Troponine dynamique ?

SCA sans ST ou autre lésion
myocardique

Å’sophage, paroi, zona,
anxiété : diagnostics d’exclusion

Points pivots

  • Éliminer d’abord les causes mortelles : SCA, dissection aortique, EP, pneumothorax sous tension, tamponnade, rupture de l’œsophage.
  • Classer ensuite par organe : cÅ“ur, aorte, poumon et plèvre, Å“sophage et abdomen haut, paroi et nerfs (zona).
  • Pivots : ECG en moins de 10 min, troponines en série, douleur pleurétique ou positionnelle, asymétrie des pouls, imagerie ciblée.

🚩 À ne pas manquer

  • Dissection aortique avant tout anticoagulant ou thrombolyse.
  • SCA chez la femme, l’aîné et le diabétique (présentation atypique).

📚 Fiches Dr H. Omni

Douleur thoracique et SCA · Syndrome aortique aigu · Péricardite

🧠 Schémas CPSolvers

The Clinical Problem Solvers : « Chest pain » ›

The Clinical Problem Solvers : « Pleuritic Chest Pain » ›

Schémas originals © The Clinical Problem Solvers ; consulter le site pour le dessin et les épisodes associés.

Références

  • Gulati M et coll. 2021 AHA/ACC Guideline for the evaluation and diagnosis of chest pain (Circulation 2021;144:e368-e454).
  • Byrne RA et coll. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes (Eur Heart J 2023;44:3720-3826).
  • The Clinical Problem Solvers. Diagnostic schema « Chest pain » (clinicalproblemsolving.com).
  • The Clinical Problem Solvers. Diagnostic schema « Pleuritic Chest Pain » (clinicalproblemsolving.com).