🧠 Raisonnement clinique › Neurologie
Céphalée secondaire et coup de tonnerre
Algorithme et points pivots de Dr H. Omni, construits à partir des références citées et inspirés du schéma « Headache (Secondary) · Thunderclap » des Clinical Problem Solvers, qui n’est pas reproduit.
🧭 Algorithme
Points pivots
- Les drapeaux rouges (SNNOOP10) font chercher une cause secondaire : début brutal, signes neurologiques, fièvre, cancer ou immunosuppression, après 50 ans, changement de pattern, positionnelle, grossesse, œdème papillaire.
- Céphalée en coup de tonnerre (maximale en moins d’une minute) : HSA jusqu’à preuve du contraire ; TDM dans les 6 h, sinon PL ou angioTDM.
- Autres causes : dissection, SVRC, thrombose veineuse cérébrale, apoplexie hypophysaire, artérite temporale, HTIC.
🧩 Mnémotechnique
SNNOOP10 : drapeaux rouges d’une céphalée secondaire
- S (Systemic symptoms including fever) : Symptômes systémiques, dont fièvre
- N (Neoplasm in history) : Néoplasie connue
- N (Neurologic deficit or dysfunction) : Neurologique : déficit, altération de l’éveil
- O (Onset sudden or abrupt) : Début brutal (coup de tonnerre)
- O (Older age, after 50 years) : Début après 50 ans
- P (Pattern change or recent onset) : Changement ou céphalée récente
- P (Positional headache) : Positionnelle
- P (Precipitated by sneezing, coughing or exercise) : Précipitée par la toux, l’effort, Valsalva
- P (Papilledema) : Papilloedème
- P (Progressive headache and atypical presentations) : Progressive, atypique
- P (Pregnancy or puerperium) : Grossesse, post-partum
- P (Painful eye with autonomic features) : Œil douloureux avec signes autonomiques
- P (Posttraumatic onset) : Post-traumatique
- P (Pathology of the immune system such as HIV) : Pathologie immunitaire (VIH, immunosuppression)
- P (Painkiller overuse or new drug) : Surconsommation d’analgésiques, nouveau médicament
🚩 À ne pas manquer
- Hémorragie sous-arachnoïdienne.
- Méningite.
- Artérite temporale après 50 ans.
- Thrombose veineuse cérébrale.
📚 Fiches Dr H. Omni
Céphalées et migraine · Saignement intracrânien et HTIC · Infections du SNC (méningite, encéphalite)
🧠 Schémas CPSolvers
The Clinical Problem Solvers : « Headache (Secondary) · Thunderclap » ›
Références
- Do TP et coll. Red and orange flags for secondary headaches in clinical practice: SNNOOP10 list (Neurology 2019;92:134-144).
- Perry JJ et coll. Validation of the Ottawa Subarachnoid Hemorrhage Rule (JAMA 2013;310:1248-1255).
- The Clinical Problem Solvers. Diagnostic schema « Headache (Secondary) · Thunderclap » (clinicalproblemsolving.com).
- The Clinical Problem Solvers. Diagnostic schema « Headache (Thunderclap) » (clinicalproblemsolving.com).