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🧠 Raisonnement clinique › Électrolytes

Alcalose métabolique

ÉlectrolytesRaisonnement clinique

Algorithme et points pivots de Dr H. Omni, construits à partir des références citées et inspirés du schéma « Metabolic Alkalosis » des Clinical Problem Solvers, qui n’est pas reproduit.

🧭 Algorithme

< 20

> 20

Élevée

Normale ou basse

HCO3 élevé, pH élevé

Chlore urinaire

Sensible au chlore : vomissements,
aspiration gastrique, diurétiques anciens ;
NaCl, KCl

TA ?

Hyperaldostéronisme, Cushing,
réglisse

Diurétiques actifs,
Bartter-Gitelman, K très bas

Points pivots

  • Deux étapes : ce qui la crée (perte d’acide gastrique ou rénale, apport alcalin) et ce qui l’entretient (déplétion volémique et chlorée, hypokaliémie, hyperaldostéronisme).
  • Le chlore urinaire sépare : bas (< 20 mmol/L) = vomissements, diurétiques anciens, sensible au NaCl ; élevé = diurétiques actifs, hyperaldostéronisme, Bartter-Gitelman, hypokaliémie sévère.
  • Si TA élevée et chlore urinaire élevé : hyperaldostéronisme, Cushing, réglisse.

🚩 À ne pas manquer

  • Hypokaliémie associée.
  • Hypoventilation compensatrice chez le MPOC.

📚 Fiches Dr H. Omni

Alcalose métabolique · Potassium : hyperkaliémie et hypokaliémie

🧠 Schéma CPSolvers

The Clinical Problem Solvers : « Metabolic Alkalosis » ›

Schéma original © The Clinical Problem Solvers ; consulter le site pour le dessin et les épisodes associés.

Références

  • Luke RG, Galla JH. It is chloride depletion alkalosis, not contraction alkalosis (J Am Soc Nephrol 2012;23:204-207).
  • Berend K et coll. Physiological approach to assessment of acid-base disturbances (N Engl J Med 2014;371:1434-1445).
  • The Clinical Problem Solvers. Diagnostic schema « Metabolic Alkalosis » (clinicalproblemsolving.com).