🏥 Accueil clinique : ordonnances collectives publiques

Règles communes

L’accueil clinique prend en charge, sur ordonnance collective, un adulte ambulatoire vu en personne par un médecin ou une IPS, pour un problème subaigu (investigation requise entre 24 h et 10 jours, symptômes de moins de 30 jours selon le motif).
Le référent reste responsable du patient : il reçoit les résultats, prescrit les médicaments suggérés et répond à l’infirmière ; l’infirmière appelle le patient dans les 24 h.
Urgence plutôt qu’accueil clinique si : FC ≤ 50 ou ≥ 110 (≥ 120 en saignement digestif), FR ≥ 25, TAS ≤ 90 ou ≥ 200, TAD ≥ 120, T ≤ 35 ou ≥ 38,3 °C, SpO₂ ≤ 92 %, altération de l’état de conscience, ou besoin d’investigation en moins de 24 h.
Exclusions communes : grossesse (sauf saignement du 1er trimestre), incapacité sans soutien pour un suivi ambulatoire.

Résumé dans nos mots. Les corridors, formulaires, délais et heures d’ouverture sont ceux de l’Estrie : vérifier ceux de son milieu. Source : santeestrie.qc.ca › Ordonnances collectives, consulté le 2026-10-14.

suspicion d’angine stable ou de DRS d’origine cardiaque en phase subaiguë

HY-OC-AM-001 · 2022 · document officiel Fiche : Douleur thoracique et SCA

Adulte ambulatoire référé après examen ; symptômes de plus de 48 h et de moins de 30 jours (moins de 48 h, douleur au repos, non soulagée par 3 nitro ou plus de 30 min : urgence).
Validation d’AAS 80 mg die par le référent ; ECG dans les 48 h (lu dans les 24 h), bilan (lipides, CK, troponine, FSC, glycémie, HbA1c, créatinine, électrolytes, coagulation ; β-hCG si 50 ans ou moins), radiographie pulmonaire.
Épreuve d’effort dans le mois (tapis roulant, ou scintigraphie si marche impossible, BBG ou stimulateur) ; consultation en médecine interne ou cardiologie par le CRDS en priorité C.

suspicion de fibrillation auriculaire en phase subaiguë

HY-OC-AM-002 · 2022 · document officiel Fiche : Fibrillation auriculaire et arythmies

Symptômes depuis plus de 48 h et moins de 30 jours ; urgence si FC ≥ 110, signes d’insuffisance cardiaque (orthopnée, œdème, gain de poids rapide), présyncope ou syncope.
ECG dans les 48 h ; bilan (FSC, créatinine, électrolytes, Mg, Ca, albumine, glycémie, HbA1c, TSH, coagulation ; β-hCG si 50 ans ou moins) ; radiographie pulmonaire ; échographie cardiaque dans l’année.
Si la FA est confirmée, le référent décide de l’anticoagulation (vérifier le DSQ) ; consultation en priorité D.

hémoptysie ou nodule ou masse pulmonaire en phase subaiguë

HY-OC-AM-003 · 2022 · document officiel Fiche : Nodule pulmonaire et dépistage du cancer du poumon

Investigation requise entre 24 h et 10 jours ; besoin en moins de 24 h ou signes vitaux anormaux (SpO₂ ≤ 92 %, FC ≥ 110…) : urgence.
Bilan et analyse d’urine dans les 48 h ; expectorations (cytologie ×2, cultures, BAAR, champignons) ; TDM thoracique dans les 7 jours.
Nodule de 8 mm ou plus : consultation spécialisée et TEP dans les 2 semaines (priorité B) ; nodule de 7 mm ou moins ou hémoptysie sans nodule : retour au référent.

suspicion de TVP des membres inférieurs en phase subaiguë

HY-OC-AM-004 · rév. 2025-06 · document officiel Fiche : Thromboembolie veineuse (TVP et EP)

Symptômes de moins de 30 jours, patient vu en personne ; exclusions : grossesse, signes vitaux anormaux, douleur thoracique, œdème du cou ou des bras, hémorragie cérébrale récente, thrombophilie ou hépatopathie connues.
D-dimères, créatinine, électrolytes, FSC (± β-hCG) puis Doppler veineux ; si le Doppler ne peut être fait en moins de 24 h, anticoagulant empirique selon l’ordonnance du référent.
TVP sans cause ou récidivante : médecine interne (CRDS, priorité C) ; Doppler négatif ou thrombose superficielle : retour au référent.

traitement empirique puis traitement d’une TVP confirmée

OPI-AM-001 / OPI-AM-002 · 2025 · document officiel Fiche : Thromboembolie veineuse (TVP et EP)

Empirique (Doppler impossible en 24 h, à cesser s’il est négatif) : apixaban 10 mg BID ou rivaroxaban 15 mg BID (première dose sur-le-champ) ; tinzaparine 175 U/kg die si la voie orale est contre-indiquée.
TVP confirmée : même schéma pour 7 jours au total, puis réévaluation par le référent pour la suite (durée, dose d’entretien).
Contre-indications : saignement actif, hémorragie cérébrale ou ulcère de moins de 3 mois, coagulopathie, thrombopénie, ClCr < 30 mL/min, poids > 130 kg ; AOD : grossesse, allaitement, valve mécanique, inducteurs ou inhibiteurs puissants (rifampicine, carbamazépine, phénytoïne, azolés, ritonavir, millepertuis).

suspicion d’AIT en phase subaiguë

HY-OC-AM-005 · 2022 · document officiel Fiche : AVC et ICT

Symptômes depuis plus de 48 h et moins de 30 jours ; moins de 48 h, déficit persistant ou altération de l’état de conscience : urgence ; plus de 30 jours : neurologie externe.
Bilan (FSC, électrolytes, créatinine, CK, AST, ALT, glycémie, HbA1c, lipides, troponine, coagulation), ECG, Holter, TDM cérébrale sans contraste, Doppler carotidien (ou angio-TDM).
Double antiplaquettaire prescrit par le référent : AAS 325 mg puis 80 mg die × 21 jours + clopidogrel 300 mg puis 75 mg die (sauf warfarine) ; neurologie selon la stratification du risque.

hématémèse ou méléna en phase subaiguë

HY-OC-AM-007 · 2022 · document officiel Fiche : Hémorragies digestives

Saignement de moins d’un mois, prise en charge entre 24 h et 10 jours ; urgence si FC ≥ 120, TAS ≤ 90, étourdissements avec saignement actif, cirrhose, vomissements répétés, plus de 2 selles sanglantes en 12 h, anticoagulant ou antiplaquettaire.
Bilan (FSC, RNI, groupe sanguin, albumine, bilan hépatique, lipase, créatinine, urée ; β-hCG) dans les 48 h, FSC de contrôle à 24 h ; Hb < 80 g/L ou non corroborée ≤ 100 : urgence.
Suspicion de néoplasie : endoscopie en 1 semaine ; sinon 24-72 h si la FSC de contrôle est anormale, jusqu’à 30 jours si elle est normale ; IPP au choix du référent.

rectorragie en phase subaiguë

HY-OC-AM-008 · 2022 · document officiel Fiche : Hémorragies digestives

Rectorragie de moins d’un mois ; mêmes critères d’urgence que pour l’hématémèse (instabilité, saignement abondant, douleur non soulagée).
Bilan (FSC, ferritine, groupe sanguin, coagulation, CRP, créatinine, électrolytes, urée ; β-hCG), FSC de contrôle à 24 h ; chute d’Hb de 20 g/L ou plus, ou Hb < 80 : critique.
Coloscopie : formulaire AH-702, case « haute suspicion de cancer » si néoplasie suspectée (2 semaines) ; fer oral si Hb < 120 et ferritine < 30 (sulfate ferreux 300 mg aux 2 jours, 3 à 6 mois).

saignement du premier trimestre en phase subaiguë

HY-OC-AM-009 / OC-AM-001 · 2022 ; OC-AM-001 2025 · document officiel Fiche : Saignements de la grossesse

Prise en charge entre 24 h et 10 jours ; urgence si instabilité, saignement de plus d’une serviette à l’heure pendant 4 h, facteurs de risque de grossesse ectopique (stérilet, salpingite, ectopique antérieure, FIV, chirurgie tubaire).
β-hCG quantitative, FSC, groupe et Rh, anticorps irréguliers ; échographie de datation si DDM inconnue ou discordante ; immunoglobuline anti-D si Rh négatif.
β-hCG de contrôle à 48-72 h pour classer la grossesse (évolutive, incertaine, avortement spontané) ; gynécologie en 24 h si β-hCG ≥ 1500 UI/L ou évolution incertaine.

hématurie macroscopique asymptomatique

HY-OC-AM-010 · 2022 · document officiel Fiche : Analyse d’urine, hématurie et protéinurie

Exclusions : caillots, rétention, douleur non soulagée, instabilité (urgence).
Analyse et culture d’urine, créatinine, urée, électrolytes, FSC, coagulation (± β-hCG) ; uro-TDM 3 phases (échographie si grossesse) dans les 3 semaines ; cytologie urinaire ×3 une fois l’hématurie résolue.
Urologie avec cystoscopie dans le mois ; culture positive : traitement par le référent puis contrôle.

suspicion de lithiase urinaire en phase subaiguë

HY-OC-AM-011 · 2022 · document officiel Fiche : Lithiase urinaire

Exclusions (urgence) : instabilité, fièvre, IRA ou IRC, rein unique, colique bilatérale, grossesse, douleur non soulagée.
TDM abdominale sans contraste, radiographie abdominale dans la semaine, analyse et culture d’urine, bilan sanguin (± β-hCG, APS chez l’homme), collecte urinaire de 24 h et analyse du calcul ; seuil décisionnel de 5 mm.
Urologie au besoin ; TDM de contrôle à 3 semaines si le calcul n’est pas expulsé.

suspicion de diverticulite en phase subaiguë

OC-GE-002 · 2026-03 · document officiel Fiche : Douleur abdominale aiguë (adulte)

Symptômes de moins d’un mois, prise en charge entre 24 h et 10 jours ; urgence si instabilité, douleur sévère ou croissante, vomissements, intolérance alimentaire, rectorragie abondante.
Lipase, bilan hépatique, créatinine, électrolytes, FSC, CRP (± β-hCG) dans les 48 h ; TDM abdominale dans les 72 h. Antibiotique au choix du référent.
Compliquée (abcès, perforation) : chirurgie ; non compliquée : retour au référent, avec coloscopie de corrélation ; chirurgie (CRDS, 3 mois) après un 2e épisode dans l’année ou dès le 3e.