En bref : Les dangers sont le faux trajet urétral (forcer, gonfler le ballonnet dans l’urètre) et l'hématurie avec caillots qui bloque la vessie. Première action : jamais forcer ni gonfler le ballonnet sans retour d’urine ; sonde bloquée : voir Rétention urinaire / sonde bloquée.
Au téléphone
- Pourquoi une sonde ? Indication valable (rétention, diurèse précise chez un instable, fin de vie) ou commodité ?
- Essais déjà faits : combien, calibre, type, résistance, sang au méat ?
- Antécédents : HBP, sténose, chirurgie prostatique ou urétrale récente, prothèse pénienne, radiothérapie pelvienne.
- Hématurie : couleur, caillots, débit de la sonde, douleur sus-pubienne ; anticoagulant ou antiplaquettaire ; Hb récente.
- SV, fièvre. Niveau de soins.
- Ordres immédiats :
- Échec de la sonde droite puis de la sonde coudée, résistance douloureuse ou sang au méat : arrêter, bladder scan, appeler le médecin.
- Hématurie : FSC, coagulation (RNI si warfarine) ; sonde à 3 voies si caillots.
Pose — rappels
- 16 Fr en standard (AAFP 2018) ; lidocaïne en gel 2 % dans l’urètre, attendre quelques minutes.
- Homme avec HBP ou échec : sonde coudée ; ne pas multiplier les essais.
- Gonfler le ballonnet (eau stérile, volume indiqué, souvent 10 mL) seulement après un retour d’urine, sonde avancée jusqu’à la bifurcation. Pas de retour : rinçage doux au NS ou bladder scan avant de gonfler.
- Douleur au gonflement : dégonfler, avancer, réessayer.
- Replacer le prépuce après la pose (risque de paraphimosis).
- Femme âgée : méat parfois difficile à repérer (atrophie) ; bonne exposition et éclairage.
Pose impossible
| Obstacle | Indices | Conduite |
|---|---|---|
| HBP (urètre prostatique) | Homme âgé, arrêt profond | Sonde coudée pointe vers le haut, plus de gel |
| Sténose urétrale | Arrêt précoce, antécédent | Ne pas forcer ; un essai de plus petit calibre, sinon urologie |
| Spasme sphinctérien | Patient tendu | Gel, attendre, inspiration profonde |
| Faux trajet | Blocage, saignement, douleur | Arrêter ; urologie sans délai (cystoscopie) |
| Méat introuvable (femme) | Atrophie, obésité | Aide, position, lumière |
- Pas de sonde de gros calibre « pour pousser » et pas de cathétérisme sus-pubien sans l’urologie.
Obstruction
- Démarche, irrigation et changement : voir Rétention urinaire / sonde bloquée.
- Ballonnet qui ne se dégonfle pas : ne pas tirer ; urologie.
Hématurie
- Rosée sans caillots après une pose difficile ou une décompression : souvent passagère ; hydratation, surveiller.
- Sang au méat autour d’une sonde dont l’urine est claire : urétrorragie (trauma urétral) plutôt qu’hématurie.
- Caillots : sonde à 3 voies ≥ 20 Fr (20–22 Fr), lavage manuel (NS à la seringue de 50 mL, aspirer, répéter jusqu’au retour clair), puis irrigation continue au NS réglée pour un retour rosé pâle sans caillots.
- Surveiller l’entrée et la sortie : une sortie inférieure à l’entrée = sonde bloquée, risque de distension et de perforation vésicale.
- Anticoagulant : revoir l’indication, réversion seulement si saignement majeur (voir fiche).
- Hématurie macroscopique inexpliquée : investigation urologique en externe.
Causes à ne pas manquer
| Cause | Indices | Test rapide |
|---|---|---|
| Faux trajet | Sang au méat, douleur, pas d’urine | Arrêter, urologie |
| Ballonnet dans l’urètre | Douleur au gonflement, pas d’urine | Dégonfler |
| Rétention sur caillots | Douleur, sortie < entrée | Bladder scan |
| Saignement sous anticoagulant | RNI élevé, Hb ↓ | FSC, coagulation |
| Paraphimosis | Gland œdématié | Examen |
Aviser le médecin traitant ou consulter (soins intensifs, spécialiste de garde) si :
- 2 échecs de pose, faux trajet ou sang au méat : urologie.
- Avant toute pose si sténose connue, chirurgie prostatique ou urétrale récente, prothèse pénienne ou sphincter artificiel : en discuter avec l’urologie.
- Caillots qui récidivent malgré l’irrigation, Hb qui baisse ou instabilité.
- Douleur abdominale aiguë sous irrigation (perforation).
- Paraphimosis non réductible.
Fiches liées
- Rétention urinaire / sonde bloquée — rétention, sonde obstruée, diurèse post-obstructive.
- Sonde urinaire — indications, IUAS, soins de sonde.
- Rétention urinaire aiguë — causes, essai sans sonde.
- Analyse d’urine, hématurie et protéinurie — investigation de l’hématurie.
- Saignement sous anticoagulant et réversion — quand renverser.
Références
- British Association of Urological Surgeons. Bladder washout and irrigation (ressource aux résidents). https://www.baus.org.uk/trainees/bladder_washout_irrigation.aspx (consulté le 13 oct. 2026 : 3 voies 20–22 Fr, lavage 50 mL, cible rosé pâle, perforation)
- Qin PF et coll. Removal of a Foley catheter misplaced into the ureter. BMC Urology 2022;22:99. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9270797 (consulté le 13 oct. 2026 : confirmer l’écoulement d’urine avant de gonfler)
- Serlin DC, Heidelbaugh JJ, Stoffel JT. Urinary Retention in Adults: Evaluation and Initial Management. Am Fam Physician 2018;98(8):496-503. https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2018/1015/p496.html
- INESSS. Rétention urinaire aiguë – installation d’une sonde, PMN, 2021. https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/INESSS/Ordonnances_collectives/Retention_urinaire/INESSS_Retention_urinaire_PMN.pdf
- Fiches du site : Sonde urinaire, Rétention urinaire / sonde bloquée (garde).