Dr .omni

Oligurie / créatinine qui monte

Appel de gardeFiche révisée · 18 oct. 2026

En bref : Le danger immédiat est une complication (K, acidose, OAP, urémie), pas la créatinine elle-même. Première action : bladder scan (ou irriguer la sonde), K et examen de la volémie : une grande partie des IRA sont prérénales ou obstructives. Réflexe ABCDE-IT : complications Aiguës, BP (TA), Cathéter/diurèse, Drogues néphrotoxiques, Exclure l’obstruction, Investiguer (urine), Traiter la cause.

Au téléphone

  • Diurèse des 6 dernières heures (< 0,5 mL/kg/h ?), sonde en place, bilan entrées-sorties, poids.
  • SV complets (TAs vs TA habituelle), SpO₂, dyspnée, état de conscience.
  • Créatinine actuelle et de base, K, bicarbonate.
  • Médicaments : AINS, IECA/ARA, diurétiques, iSGLT2, metformine, vancomycine, aminosides, contraste récent.
  • Hypotension récente, saignement, vomissements, diarrhée. Niveau de soins.
  • Ordres immédiats :
    • Bladder scan ; sonde déjà en place : irriguer.
    • Électrolytes, urée, créatinine, gaz veineux ; ECG si K élevé.
    • Suspendre les néphrotoxiques (SADMANS) en attendant d’arriver.

Au chevet — 5 premières minutes

  • Volémie : TA orthostatique, JVP, œdème, crépitants, POCUS.
  • Globe vésical, toucher rectal si homme âgé.
  • Signes d’urémie (confusion, frottement), éruption ou fièvre (NIA), livedo.
  • Diurèse < 30 mL/h ou TAs < 100–110 (selon la TA habituelle) sans surcharge : épreuve de volume maintenant, c’est la fenêtre pour éviter la NTA.

Oui

Non

Résidu > 200 mL

Vessie vide

Hypovolémie

Surcharge

Euvolémie

Oligurie ou créatinine ↑

Urgence ?
K > 6,5, acidose, OAP, urémie

Traiter + patron
néphrologie (dialyse)

Bladder scan
irriguer la sonde

Sonde
voir Rétention urinaire

Volémie ?

Bolus 500 mL à 1 L
réévaluer

Furosémide IV

Analyse d’urine, sédiment
indices urinaires, écho

Causes à ne pas manquer

Cause Indices Test rapide
Obstruction / sonde bloquée Homme âgé, anurie, globe Bladder scan
Hypovolémie / saignement Hypotension, tachycardie, urée ↑↑ Orthostatisme, FSC
Sepsis Fièvre, lactate ↑ SV, lactate, cultures
Néphrotoxiques AINS, IECA/ARA, contraste, vancomycine Revue de la FADM
Rhabdomyolyse Chute, immobilisation CK
GN Hématurie + protéinurie Analyse d’urine

Examens

  • FSC, électrolytes, bicarbonate, urée, créatinine, Ca, PO₄, gaz veineux.
  • Analyse d’urine avec sédiment, Na et créatinine urinaires.
  • Échographie rénale si cause non évidente ; CK selon le contexte.

Premières ordonnances

  • Hypovolémie : cristalloïde balancé (Lactate Ringer), bolus 500 mL à 1 L IV, réévaluer (éviter si surcharge).
  • Cesser SADMANS, digoxine, dabigatran, lithium, aminosides ; ajuster les doses (Cockcroft-Gault).
  • Surcharge seulement : furosémide 20–40 mg IV lent (≤ 4 mg/min), répéter selon la diurèse (dose plus élevée si IRA ou déjà sous diurétique) ; pas de diurétique pour « convertir » une oligurie.
  • Entrées-sorties strictes, diurèse horaire (ou q4 h), poids die ; sonde si diurèse horaire nécessaire.
  • Patient en IRC : volume prudent, par petits bolus réévalués (risque de surcharge).
  • Hyperkaliémie : voir la fiche de garde correspondante.

Aviser le médecin traitant ou consulter (soins intensifs, spécialiste de garde) si :

  • Indication de dialyse (AEIOU) : néphrologie urgente.
  • Anurie complète, choc, K réfractaire.
  • Hématurie + protéinurie (GN) ; schizocytes et plaquettes basses (MAT).
  • Pas d’amélioration en 24–48 h.
  • Néphrologie ou médecine interne (repères d’expert) : créatinine > 1,5 × la base ; anurie (< 5 mL/h) ou oligurie (< 30 mL/h) > 6–12 h malgré le volume ; K > 5,5 (urgent si > 6) ; acidose importante ; OAP lié à l’IRA.

Fiches liées

Références