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Fièvre chez le patient hospitalisé

Appel de gardeFiche révisée · 18 oct. 2026

En bref : Le danger est le sepsis (ou la neutropénie fébrile) qui évolue pendant la nuit sans antibiotique. Instable, neutropénique ou sepsis probable : hémocultures × 2 puis antibiotique dans l’heure ; patient qui va bien : examen ciblé, pas de bilan réflexe.

Au téléphone

  • SV complets : TA, FC, FR, SpO₂, T°, état de conscience (nouvelle confusion ?).
  • Raison d’admission, jour postopératoire, chimiothérapie récente (neutropénie ?), corticostéroïdes, niveau de soins.
  • Transfusion en cours ou < 24 h ; nouveau médicament ; cathéters, sonde urinaire, plaie.
  • Diarrhée, toux, dyspnée, douleur nouvelle.
  • Ordres immédiats : SV q15–30 min si anormaux ; transfusion en cours : l’arrêter et garder la voie IV (NS) ; hémocultures × 2 (et chaque voie si cathéter central) ; lactate si TA basse ou confusion ; voie IV.
  • Acétaminophène 650–1000 mg PO q6h PRN (max 4 g/j ; moins si hépatopathie ou alcool) pour le confort seulement, en notant l’heure (il masque la courbe).

Au chevet — 5 premières minutes

  • A/B : FR, SpO₂, crépitants, tirage.
  • C : TA, FC, remplissage capillaire, marbrures, diurèse ; qSOFA (pronostic, ne pas s’y fier seul).
  • D : délirium (souvent le seul signe chez l’âgé), raideur de nuque.
  • E : ouvrir le pansement, sites de cathéters, mollets, peau (éruption, cellulite, fasciite : douleur hors de proportion), abdomen, bouche et région périanale si neutropénique (pas de toucher rectal).

Causes à ne pas manquer

Cause Indices Test rapide
Sepsis, choc septique TA basse, lactate > 2, confusion, oligurie Hémocultures, lactate
Neutropénie fébrile Chimiothérapie récente, T° ≥ 38,3 °C FSC (ne pas l’attendre pour traiter)
Pneumonie nosocomiale ou aspiration Toux, désaturation, dysphagie RX pulmonaire
Cathéter, plaie, fasciite Rougeur au site, douleur disproportionnée, crépitants Examen, hémocultures par voie
Fuite anastomotique, abcès Tachycardie inexpliquée après chirurgie abdominale TDM abdominale (après J4)
C. difficile Diarrhée sous antibiotique Recherche de C. difficile
Réaction transfusionnelle Pendant ou < 24 h après un produit Coombs direct, bilan d’hémolyse
TEV, fièvre médicamenteuse, sevrage Œdème unilatéral ; « trop bien pour sa fièvre » ; tremblements Doppler ; revue des médicaments

Examens

  • Hémocultures × 2 dès que possible, idéalement avant l’antibiotique, sans retarder la 1re dose.
  • FSC, électrolytes, créatinine, glucose, bilan hépatique, lactate ; INR et PTT si sepsis.
  • Analyse et culture d’urine (sonde changée), RX pulmonaire, cultures ciblées selon la clinique.
  • Fièvre précoce (< 48 h postop) chez un patient qui va bien : pas de cultures ni de RX systématiques.

Premières ordonnances

  • Choc sans foyer : pipéracilline-tazobactam 4 g IV q6h ± vancomycine 25–30 mg/kg IV (max 3 g) (Sepsis).
  • Neutropénie fébrile : pipéracilline-tazobactam 4 g IV q6h dans l’heure (Neutropénie fébrile).
  • Pneumonie nosocomiale non sévère : ceftriaxone 2 g IV q24h ; risque de multirésistance : pipéracilline-tazobactam 4 g IV q6h (Fièvre postopératoire).
  • Hypoperfusion : cristalloïde balancé en bolus de 500–1000 mL (250–500 mL si risque de surcharge), jusqu’à 30 mL/kg IV en 3 h, réévaluer après chaque bolus.
  • Obstruction (hydronéphrose, cholangite) ou collection : l’antibiotique ne suffit pas ; décompression ou drainage idéalement ≤ 6 h.
  • C. difficile : vancomycine 125 mg PO QID × 10 j.
  • Ajuster les doses à la fonction rénale (sauf les doses de charge) ; retirer un cathéter suspect.

Aviser le médecin traitant ou consulter (soins intensifs, spécialiste de garde) si :

  • PAM < 65 malgré le volume, lactate persistant, besoin de vasopresseur, insuffisance respiratoire.
  • Neutropénie fébrile : aviser l’hémato-oncologie.
  • Fasciite, fuite ou abcès à drainer : chirurgien STAT. Hémolyse aiguë transfusionnelle : patron et banque de sang.

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Références