Syndrome des jambes sans repos

• Carence en fer (même sans anémie), grossesse (3e trimestre), IRC terminale et dialyse.
• Antécédents familiaux (forme primaire, début souvent avant 45 ans).
• Neuropathies (diabète, alcool, amyloïdose), sclérose en plaques, maladie de Parkinson, lésion médullaire.
• Médicaments aggravants :
  • Antihistaminiques sédatifs (diphenhydramine, souvent dans les somnifères en vente libre).
  • Antiémétiques antidopaminergiques (métoclopramide, prochlorpérazine) et antipsychotiques.
  • Antidépresseurs : ISRS, IRSN, mirtazapine, tricycliques. Le bupropion fait exception.
  • Lithium, certains anticonvulsivants.
• Privation de sommeil, alcool, caféine, nicotine, apnée du sommeil.

Les 5 critères sont requis : 1. Besoin impérieux de bouger les jambes, souvent avec sensations désagréables (fourmillements, tiraillements, « impatiences »). 2. Débute ou s’aggrave au repos (assis, couché). 3. Soulagé par le mouvement (marcher, s’étirer), au moins tant que dure le mouvement. 4. Prédominance le soir ou la nuit. 5. Non expliqué par une autre condition (diagnostic différentiel ci-dessous).

• Souvent associé à des mouvements périodiques des jambes pendant le sommeil (rapportés par le conjoint) ; la polysomnographie n’est pas nécessaire au diagnostic.
• Retentissement : insomnie d’endormissement, fatigue diurne, humeur.

• Ferritine, fer sérique, TSAT : à jeun le matin, sans fer ni viande rouge depuis 24–48 h.
• FSC, créatinine, glycémie ou HbA1c ; B12, TSH et magnésium selon le contexte.
• Revoir les médicaments ; dépister l’apnée du sommeil.

Mesures générales

• Exercice modéré régulier, étirements et massage des jambes le soir, bain chaud ou froid, activités mentalement stimulantes en soirée.
• Hygiène du sommeil ; limiter l’alcool, la caféine et le tabac.
• Cesser ou remplacer les médicaments aggravants (p. ex. bupropion au lieu d’un ISRS si possible).

Fer

• Contrôle de la ferritine et de la TSAT après 8–12 semaines ; viser une ferritine > 100 µg/L et une TSAT > 20 %.
• Chercher la cause d’une carence en fer (voir la fiche Anémie).

• Contrôle de la ferritine et de la TSAT après 8–12 semaines ; viser une ferritine > 100 µg/L et une TSAT > 20 %.
• Chercher la cause d’une carence en fer (voir la fiche Anémie).

Médicaments

⚠️ Recommandation actuelle (AASM, 2024) : les agonistes dopaminergiques (pramipexole, ropinirole, rotigotine) et la lévodopa ne sont plus recommandés en usage standard (recommandation conditionnelle contre). Ils causent une augmentation chez environ 7–10 % des patients par année. Les gabapentinoïdes et le fer (oral ou IV, selon la ferritine) sont maintenant la 1re intention. La note d’origine plaçait les agonistes dopaminergiques au premier plan.

Augmentation dopaminergique

• Symptômes qui débutent plus tôt dans la journée, plus intenses, qui s’étendent aux bras, avec un délai plus court au repos.
• À soupçonner devant toute demande d’augmentation de dose, surtout au-delà des doses maximales (pramipexole 0,75 mg, ropinirole 4 mg, rotigotine 3 mg).
• Conduite : optimiser le fer (fer IV), introduire un gabapentinoïde ou un opioïde, puis sevrer lentement l’agoniste (aggravation transitoire attendue pendant 1–2 semaines).
• Conduite : optimiser le fer (fer IV sur référence), introduire un gabapentinoïde ou un opioïde, puis sevrer lentement l’agoniste (aggravation transitoire attendue pendant 1–2 semaines).

• Poursuivre le traitement habituel du patient (un arrêt brusque de l’agoniste dopaminergique aggrave les symptômes).
• Chez le patient agité la nuit, distinguer le SJSR de l'akathisie et du délirium.
• Éviter l'halopéridol et le métoclopramide ; préférer l’ondansétron ou la dompéridone comme antiémétique.
• Dialyse : corriger le fer (IV), gabapentine à faible dose après la dialyse ; la greffe rénale fait souvent disparaître le SJSR.
• Grossesse : souvent transitoire ; fer oral ou IV selon la ferritine ; éviter la plupart des médicaments.

• Une ferritine « normale » à 40–50 µg/L n’est pas suffisante dans le SJSR : viser > 75–100.
• Ne pas confondre avec la claudication : le SJSR s’aggrave au repos, la claudication à la marche.
• Les somnifères en vente libre (diphenhydramine) aggravent souvent les symptômes : en parler au patient.

• AASM updates clinical guidelines for restless legs syndrome (HCPLive, 2024)
• Reexamining treatment for RLS: what do the new AASM guidelines teach us? (CHEST Physician, 2025)
• MSSS. Grilles provinciales de priorisation des demandes de consultation spécialisée (CRDS) — Neurologie.
• MSSS. Grilles provinciales de priorisation des demandes de consultation spécialisée (CRDS) — Pneumologie.