En bref : Fièvre = ≥ 38,0 °C rectale. Tout enfant d’apparence toxique est réanimé, investigué et traité d’emblée. 0–28 jours : bilan complet et hospitalisation, peu importe l’apparence. 29–90 jours d’allure bien portante : stratification avec analyse d’urine, FSC, procalcitonine (ou CRP) et hémoculture (SCP 2023, mise à jour 2026). 3–36 mois sans foyer : surtout chercher une infection urinaire ; la bactériémie occulte est < 0,5 % chez l’enfant vacciné.
🩺 Au chevet
🚩 Signaux d’alarme
- Nourrisson ≤ 28 jours avec T ≥ 38,0 °C rectale ou hypothermie < 36,0 °C : urgence.
- Nourrisson de 29 à 90 jours fébrile d’allure malade ou à haut risque : urgence.
- Enfant d’apparence toxique, mauvaise perfusion (remplissage capillaire > 2 s), léthargie ou fontanelle bombée : 911.
- Fièvre avec pétéchies ou purpura (méningococcémie jusqu’à preuve du contraire) : 911.
- Fièvre avec vésicules, convulsions ou contact d’herpès maternel, surtout ≤ 6 semaines : urgence.
- Fièvre ≥ 5 jours avec yeux rouges, lèvres fissurées ou mains enflées (Kawasaki) : urgence.
📝 Gabarits d’ordonnance (2 · à adapter au patient)
Cochez les lignes voulues, remplissez l’en-tête, puis Copier (texte pour le DMÉ) ou Imprimer. Doses reprises de la fiche ; gabarit à valider avant usage.
🔒 Les informations inscrites restent sur votre appareil : rien n’est enregistré ni envoyé.
💊 PharmacoFièvre (enfant)
🌿 Non pharmacoConseils : fièvre chez l’enfant
📄 À remettre au patient ou aux parents
- Ordonnance pour infection virale (enfants de 3 mois et plus)
- Gérer le rhume, la grippe et les enfants (Choisir avec soin, page)
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📞 Appeler ou orienter si
- Envoyer à l’urgence : Nourrisson ≤ 28 jours fébrile ou hypotherme ; nourrisson 29–90 jours malade ou à haut risque ; enfant d’apparence toxique ou mal perfusé ; fièvre avec pétéchies ou purpura ; fièvre avec vésicules, convulsions ou herpès maternel ; kawasaki soupçonné
Délais, autres situations et quoi préparer : section Consulter ›
📨 Référer : CRDS Consulter en pédiatrie si : (priorités A à E) · 🚩 Alertes cliniques : urgence
Évaluation initiale
- Anamnèse : durée et degré, méthode de mesure, antipyrétique reçu, état général, boires et diurèse, contacts (garderie, fratrie), voyages, vaccination, antibiotique récent, immunosuppression ; périnatal (prématurité, SGB maternel, herpès maternel, séjour à la pouponnière).
- Facteurs de risque excluant des algorithmes : prématurité < 37 sem., immunosuppression, maladie chronique cardiaque ou pulmonaire, anémie falciforme, dispositifs.
- Signes d’infection grave : atteinte de l’état général, somnolence, irritabilité, mauvaise perfusion (remplissage capillaire > 2 s), tachycardie, choc, fontanelle bombée, raideur de nuque (rare), pétéchies ou purpura.
- L'hypothermie (< 36,0 °C) chez le jeune nourrisson a la même valeur qu’une fièvre.
- Une fièvre rapportée par un parent fiable compte, même si l’enfant est afébrile à l’urgence ou après un antipyrétique.
Nourrisson ≤ 90 jours d’allure bien portante (SCP)
| Âge | Bilan | Ponction lombaire | Orientation |
|---|---|---|---|
| 0–28 jours | FSC-diff, CRP ou procalcitonine, hémoculture, A/C urine (cathéter) | Optionnelle si faible risque (hospitaliser en observation) ; obligatoire si haut risque ou culture positive, et avant tout antibiotique | Hospitalisation ; haut risque : antibiotiques IV et observation ≥ 36 h |
| 29–60 jours | Idem | Non requise si faible risque ; requise si marqueurs anormaux | Faible risque : congé avec suivi 24–48 h, ou hospitalisation sans antibiotique jusqu’à cultures négatives à 24 h. Haut risque : hospitalisation, antibiotiques, cultures négatives à 36 h |
| 61–90 jours | Au minimum A/C urine ; bilan sanguin selon l’approche 29–60 jours | Selon marqueurs et clinique | Faible risque ou IVU isolée : ambulatoire si bon état et suivi assuré |
Critères de faible risque (au choix)
| Outil | Critères |
|---|---|
| PECARN (29–60 j) | Analyse d’urine négative (estérase, nitrites, ≤ 5 GB/champ), neutrophiles ≤ 4 000/µL, PCT ≤ 0,5 ng/mL |
| Step-by-Step (22–90 j) | Bon état, urine sans leucocytes, PCT < 0,5, CRP ≤ 20 mg/L, neutrophiles ≤ 10 000/µL |
| Aronson (si PCT indisponible) | Faible risque si ≤ 1 point : âge < 21 j (1), T 38,0–38,4 (2) ou ≥ 38,5 (4), neutrophiles ≥ 5 185 (2), urine positive (3) |
- LCR anormal : > 15 GB/mm³ si ≤ 28 jours ; > 9 GB/mm³ si > 28 jours.
- Un virus identifié (VRS, influenza) n’exclut pas une infection bactérienne grave, surtout urinaire, chez le < 60 jours.
⚠️ Recommandation actuelle (SCP 2023, révisé 2026) : les anciens critères de Rochester ou Philadelphie, la ceftriaxone ambulatoire « par défaut » chez le 29–60 jours et l’algorithme HSJ de 2014 (PL systématique jusqu’à 90 jours) sont remplacés par une stratification avec procalcitonine et sans PL chez le 29–60 jours à faible risque.
Enfant de 3 à 36 mois sans foyer
- Analyse d’urine chez tout enfant fébrile sans foyer clair (NICE NG143). Chez les 2–24 mois, la probabilité d’IVU est plus élevée chez la fille, chez le garçon non circoncis, si T ≥ 39 °C ou si la fièvre se prolonge (AAP 2011). Analyse d’emblée si ATCD d’IVU, anomalie urologique, symptômes urinaires ou atteinte de l’état général. Culture par cathéter (mi-jet si continent).
- FSC, CRP et hémoculture si signes de gravité (catégories « orange » ou « rouge » de NICE) ou pétéchies ; à considérer si vaccination incomplète (pneumocoque, Hib).
- RX pulmonaire si signes respiratoires, ou fièvre > 39 °C avec GB > 20 × 10⁹/L, même sans symptôme respiratoire (pneumonie occulte ; NICE NG143).
- PL si signes méningés ou altération marquée : urgence.
- Pas d’antibiotique empirique sans signe d’infection grave ; congé avec consignes claires (filet de sécurité) et médecin accessible dans 24 h.
- Fièvre ≥ 5 jours : évaluer pour une maladie de Kawasaki (NICE NG143) ; penser aussi à une infection urinaire, une pneumonie, une ostéomyélite.
Orientation vers l’urgence
- Nourrisson ≤ 28 jours fébrile, nourrisson ≤ 90 jours à haut risque ou d’allure malade, enfant d’allure toxique ou en sepsis : urgence (bilan septique, antibiotiques IV ± acyclovir).
- Acyclovir à prévoir (le mentionner à l’urgence) si : vésicules, ATCD ou contact d’HSV maternel, convulsions, atteinte marquée, surtout ≤ 6 semaines.
Traitement symptomatique
- Acétaminophène 15 mg/kg PO q4–6 h (max 75 mg/kg/j) ; ibuprofène 10 mg/kg PO q6–8 h dès 6 mois (max 40 mg/kg/j), si hydraté.
- Le but est le confort, pas la normothermie. Ne pas alterner de façon systématique. La réponse à l’antipyrétique ne distingue pas virus et bactérie.
🩺 En pratique : ordonnances à remettre (Choisir avec soin)
- Ordonnance pour infection virale (enfants de 3 mois et plus) : on coche le diagnostic probable (rhume, bronchiolite ou bronchite, pharyngite virale, otite moyenne, sinusite aiguë, autre) ; la toux peut durer 3 à 4 semaines ; acétaminophène ou ibuprofène (dose selon le poids, avec le pharmacien), salin nasal, miel pasteurisé 1 c. à thé au coucher jusqu’à 3 nuits (plus de 12 mois seulement) ; éviter l’AAS et les sirops contre le rhume et la toux ; liquides et repos, boires plus petits et plus fréquents chez le bébé ; consulter si la fièvre (> 38 °C) persiste, si les symptômes ne s’améliorent pas ou s’aggravent, ou si l’enfant ne s’hydrate pas (vomissements, refus de boire).
📋 Urgence du CHU Sainte-Justine : ce qui sert en clinique (résumé dans nos mots ; l’INESSS a priorité quand il a une position)
Fièvre chez le nourrisson de moins de 60 jours (révisé en févr. 2025)
- Algorithmes distincts selon l’âge (0–7, 8–21, 22–28 et 29–60 jours) : le nourrisson fébrile de moins de 60 jours relève de l’urgence pédiatrique (discuter avec le centre avant le transfert).
Consulter
Envoyer à l’urgence si :
- UrgenceNourrisson ≤ 28 jours fébrile ou hypotherme (≥ 38,0 °C rectale ou < 36,0 °C) — bilan septique, hospitalisation
- UrgenceNourrisson 29–90 jours malade ou à haut risque
- UrgenceEnfant d’apparence toxique ou mal perfusé (remplissage capillaire > 2 s, léthargie, fontanelle bombée) — 911
- UrgenceFièvre avec pétéchies ou purpura (méningococcémie jusqu’à preuve du contraire) — 911
- UrgenceFièvre avec vésicules, convulsions ou herpès maternel (surtout ≤ 6 semaines) — mentionner l’acyclovir
- UrgenceKawasaki soupçonné (fièvre ≥ 5 jours, yeux rouges, lèvres fissurées, mains enflées)
Consulter en pédiatrie si :
- ÉlectifInfections à répétition (respiratoires, urinaires ou autres) — priorité D (≤ 3 mois)
À préparer : âge (corrigé), durée et mesure de la fièvre ; vaccination ; antibiotique récent ; facteurs de risque (prématurité, immunosuppression, maladie chronique) ; analyse et culture d’urine ; FSC, CRP ou procalcitonine, hémoculture si faits.
Pièges et perles
- Sac collecteur : utile seulement si l’analyse est négative ; si elle est positive, culture par cathéter (AAP 2011).
- Échelle d’observation de Yale (≤ 10 : ~ 3 % de maladie grave ; 11–15 : ~ 26 % ; ≥ 16 : ~ 92 % ; McCarthy, 1982) : utile, mais ne remplace pas l’impression clinique répétée.
👶 Fièvre et éruption (CHU Sainte-Justine, 2020)
- Fièvre + purpura = méningococcémie jusqu’à preuve du contraire : antibiotique sans délai et transfert.
- Fièvre de 5 jours ou plus avec yeux rouges, lèvres fissurées ou mains enflées : Kawasaki (hôpital).
- Bambin avec 3 jours de forte fièvre puis éruption quand la fièvre tombe : roséole, bénigne.
- Voir le tableau Éruptions de l’enfant.
Résumé dans nos mots, d’après Girodias J.-B., CHU Sainte-Justine, 2020.
Algorithme
Références
- Urgence CHU Sainte-Justine. Protocole « Fièvre chez le nourrisson de moins de 60 jours » (révisé en févr. 2025).
- Choisir avec soin. Ordonnance pour infection virale (enfants de 3 mois et plus).
- Girodias J.-B. Maladies éruptives, purpuras et dermites de l’enfant (fiches de reconnaissance). CHU Sainte-Justine, Montréal, 2020.
- Management of well-appearing febrile young infants aged ≤ 90 days (Société canadienne de pédiatrie, 2023, mise à jour 2026)
- NICE. Fever in under 5s: assessment and initial management (NG143). 2019, mise à jour 2021.
- Subcommittee on Urinary Tract Infection (AAP). Urinary tract infection: clinical practice guideline for the diagnosis and management of the initial UTI in febrile infants and children 2 to 24 months. Pediatrics. 2011;128(3):595-610.
- INSPQ, Gouvernement du Québec. Fièvre chez l’enfant (Mieux vivre avec notre enfant) : acétaminophène 15 mg/kg q4–6 h (max 5 doses/24 h) ; ibuprofène 10 mg/kg q6–8 h dès 6 mois (max 4 doses/24 h).
- Claudius I, Mason J. Febrile infants (EM:RAP C3, 2018).
- McCarthy PL, Sharpe MR, Spiesel SZ, et al. Observation scales to identify serious illness in febrile children. Pediatrics. 1982;70(5):802-809.
- MSSS. Grilles provinciales de priorisation des demandes de consultation spécialisée (CRDS) — Pédiatrie.