Cannabis

• THC : psychoactif (euphorie, anxiété, psychose, appétit, analgésie). CBD : non euphorisant ; interactions médicamenteuses possibles (p. ex. warfarine, clobazam, tacrolimus) : vérifier avec le pharmacien.
• Formes : fleurs séchées (beaucoup de produits ont ≥ 15 % de THC, bien plus que les produits étudiés), huiles, capsules, concentrés, vapotage, comestibles.
• Ingéré : absorption plus lente et effets plus prolongés qu’après inhalation ; risque de surdosage par réadministration précoce.
• Interactions : sédatifs, alcool, opioïdes (dépression du SNC).

• Traitement de soutien : environnement calme, réassurance (approche pacifiante). Benzodiazépine si agitation ou anxiété sévère. Antipsychotique si psychose.
• Agitation avec risque d’escalade : suivre la procédure de l’établissement de gestion de l’agressivité (pré-code blanc, puis code blanc si la sécurité est menacée, selon la procédure de l’établissement ; mesures de contrôle en dernier recours : CREF-ZZ-001 de l’Estrie).
• Rechercher les co-ingestions (alcool, stimulants) et un cannabinoïde synthétique (« K2, Spice ») si agitation, convulsions, insuffisance rénale ou présentation sévère.
• Enfant ayant ingéré un comestible : somnolence, ataxie, hypotonie, voire coma, apnée, convulsions. Observation prolongée ; contacter le Centre antipoison du Québec (1 800 463-5060, en tout temps). Bon moment pour parler de rangement sécuritaire.
• Risques cardiovasculaires : SCA et arythmies décrits chez le jeune ; envisager un ECG si douleur thoracique.

• Usage régulier (au moins hebdomadaire, souvent depuis > 1 an), épisodes cycliques de nausées, vomissements sévères et douleurs abdominales, souvent avant 50 ans.
• Soulagement par les douches ou bains chauds (très évocateur, non obligatoire).
• Résolution avec l'arrêt du cannabis.
• Diagnostic d’exclusion (aucun examen diagnostique) : bilan de base (lipase, bilan hépatique, électrolytes, test de grossesse, AU) ; éviter de répéter les imageries.
• Traitement aigu :
  • Hydratation IV et correction des électrolytes (hypokaliémie, alcalose, IRA prérénale).
  • Halopéridol IV si nausées réfractaires : à 0,05 ou 0,1 mg/kg, supérieur à l’ondansétron 8 mg IV (ECR HaVOC) ; les dystonies aiguës sont survenues à 0,1 mg/kg, d’où une préférence pour 0,05 mg/kg.
    • Avant : ECG (QTc) et correction des électrolytes ; ne pas donner si QTc prolongé, maladie de Parkinson ou démence à corps de Lewy ; surveiller la dystonie aiguë.
  • Capsaïcine topique (0,075–0,1 %) sur l’abdomen : option, données limitées (petit ECR pilote à 0,1 %).
• Traitement aigu :
  • Déshydratation, prise PO impossible ou troubles électrolytiques (hypokaliémie, alcalose, IRA prérénale) : urgence (hydratation IV, correction des électrolytes).
  • Capsaïcine topique (0,075–0,1 %) sur l’abdomen : option, données limitées (petit ECR pilote à 0,1 %).
• Prévention : l’arrêt du cannabis est le seul traitement définitif. Remettre une information écrite et des ressources d’aide.

💡 Le patient croit souvent que le cannabis soulage ses nausées : expliquer le paradoxe sans jugement augmente les chances d’arrêt.

• Le sevrage débute habituellement 1 à 2 jours après l’arrêt et peut durer quelques semaines. Il est inconfortable mais non dangereux.
• Environ 1 usager sur 10 développe une dépendance ; 1 sur 2 chez l’usager quotidien ou quasi quotidien.
• Chez l’usager quotidien hospitalisé : anticiper l’irritabilité et l’insomnie (qui peuvent mimer un délirium ou mener à un départ contre avis médical).
• Traitement symptomatique : sommeil, anxiété, nausées.
• Rappeler qu’il est interdit de fumer ou de vapoter à l’hôpital.
• Trouble lié à l’usage (DSM-5) : approches psychosociales (entrevue motivationnelle, thérapie cognitivo-comportementale). Aucun médicament n’est approuvé pour ce trouble.
• Orienter vers les services en dépendance (CRD du CISSS) ; ligne Drogue : aide et référence.

Le Collège des médecins du Québec (2018) juge la prescription de cannabis à des fins médicales généralement non appropriée, ou à faire avec grande prudence, chez :

• Les personnes de moins de 25 ans.
• Les personnes qui ont un risque ou des antécédents de dépendance.
• Les personnes avec des antécédents familiaux de psychose (a fortiori personnels).
• Les personnes atteintes d’une maladie cardiovasculaire ou respiratoire.
• Les femmes enceintes, qui prévoient le devenir ou qui allaitent (le CMFC recommande fortement contre son usage pour les nausées et vomissements de la grossesse).
• Les ex-fumeurs : peser le risque de la voie inhalée.

• Nabilone et nabiximols (vaporisateur buccal THC/CBD) : débuter à faible dose et titrer selon la monographie ; somnolence, étourdissements ; nabiximols coûteux.
• Éviter le cannabis fumé comme produit initial. Si cannabis séché : commencer bas, augmenter lentement (CMFC : 1 inhalation par jour d’un produit ≤ 9 % de THC, jusqu’à 4 inhalations par jour).
• Effets indésirables : environ 80 % des usagers (contre 60 % sous placebo) ; abandon pour effets indésirables 11 % contre 3 % ; sédation, étourdissements, hypotension, troubles d’attention, dysphorie.
• Conduite : ne pas conduire pendant 3–4 h après inhalation, 6 h après ingestion, 8 h si sensation de « high » ; ni d’activité dangereuse.

⚠️ Recommandation actuelle (CMFC, 2018) : la note d’origine listait les indications du cannabis médical. La ligne directrice simplifiée du Collège des médecins de famille du Canada recommande contre son usage pour la plupart des affections. Les 4 indications retenues ne sont qu’une option de 3e intention en adjuvant, après échec des traitements standards. Les délais de conduite sont de 3–4 h (inhalation), 6 h (ingestion) et 8 h si « high ».

⚠️ Recommandation actuelle (Ruberto et coll., Ann Emerg Med 2021 ; RCEM 2024) : dans le SHC, l’halopéridol se dose à 0,05 mg/kg IV après ECG ; la dose fixe de 2,5–5 mg, le dropéridol et la prévention par tricyclique ont été retirés faute de source consultée.

⚠️ Recommandation actuelle (CMFC, 2018) : la note d’origine listait les indications du cannabis médical. La ligne directrice simplifiée du Collège des médecins de famille du Canada recommande contre son usage pour la plupart des affections. Les 4 indications retenues ne sont qu’une option de 3e intention en adjuvant, après échec des traitements standards. Les délais de conduite sont de 3–4 h (inhalation), 6 h (ingestion) et 8 h si « high ».

⚠️ Recommandation actuelle (Ruberto et coll., Ann Emerg Med 2021 ; RCEM 2024) : dans le SHC, l’halopéridol (0,05 mg/kg IV après ECG) se donne à l’urgence ; la dose fixe de 2,5–5 mg, le dropéridol et la prévention par tricyclique ont été retirés faute de source consultée.

• Dépistage urinaire : le métabolite du THC peut rester positif longtemps après le dernier usage chez l’usager chronique ; un résultat positif ne prouve pas une intoxication actuelle.
• Psychose induite : l’usage régulier, surtout de produits à forte teneur en THC, augmente le risque de psychose et de schizophrénie.
• Usage de cannabis + vomissements cycliques + gastroscopies normales = SHC jusqu’à preuve du contraire.
• Questionner systématiquement l’usage de cannabis (fréquence, forme, quantité) au même titre que l’alcool et le tabac, sans jugement et en assurant la confidentialité.

Documents publics de Santé Québec – Estrie-CHUS.

• CREF-ZZ-001 — Cadre de référence : application des mesures de contrôle (contention, isolement, substances chimiques) (Santé Québec – Estrie-CHUS, 2019 ; document public)
• Collège des médecins du Québec. Ordonnance de cannabis à des fins médicales (guide, mise à jour 2018).
• Allan GM, Ramji J, Perry D et coll. Simplified guideline for prescribing medical cannabinoids in primary care. Can Fam Physician. 2018;64(2):111-120 (Collège des médecins de famille du Canada).
• Ruberto AJ, Sivilotti MLA, Forrester S, Hall AK, Crawford FM, Day AG. Intravenous Haloperidol Versus Ondansetron for Cannabis Hyperemesis Syndrome (HaVOC): A Randomized, Controlled Trial. Ann Emerg Med. 2021;77(6):613-619. PMID 33160719. doi:10.1016/j.annemergmed.2020.08.021.
• Bannister T. Cannabinoid Hyperemesis Syndrome – Guideline. RCEMLearning (Royal College of Emergency Medicine), 17 juin 2024.
• What dose of capsaicin is most effective for cannabinoid hyperemesis syndrome? InpharmD (synthèse incluant l’ECR pilote de Dean et coll., Acad Emerg Med 2020, capsaïcine 0,1 %).
• Le cannabis crée-t-il une dépendance? Santé Canada, 2018 (sevrage, risque de dépendance).
• Centre antipoison du Québec – aide-mémoire de la réanimation toxicologique. CIUSSS de la Capitale-Nationale (1 800 463-5060, en tout temps).
• Tableau synthèse des syndromes d’intoxication et de sevrage. CIUSSS de la Capitale-Nationale, d’après Townsend 2004 (intoxication, sevrage, absorption orale plus lente).
• MSSS. Grilles provinciales de priorisation des demandes de consultation spécialisée (CRDS) — Psychiatrie.
• Collège des médecins du Québec. Ordonnance de cannabis à des fins médicales (mise à jour), septembre 2018.
• Santé Canada. Renseignements destinés aux professionnels de la santé : le cannabis (marijuana, marihuana) et les cannabinoïdes, printemps 2018.
• Bausch Santé, Canada Inc. Monographie de produit — CESAMET (nabilone), capsules. Base de données sur les produits pharmaceutiques de Santé Canada, révisée le 24 mai 2019 (NVIC : 1–2 mg PO bid, max 6 mg/j).
• MSSS. Grilles provinciales de priorisation des demandes de consultation spécialisée (CRDS) — Psychiatrie.