En bref : Des rĂ©sidents vivent avec une schizophrĂ©nie, un trouble bipolaire ou une dĂ©pression grave depuis des dĂ©cennies. Avec lâĂąge sâajoutent un TNC, des maladies chroniques, une fonction rĂ©nale qui baisse et de nouveaux mĂ©dicaments. Le traitement psychiatrique qui fonctionne est Ă maintenir, mais sa toxicitĂ© augmente (lithium, clozapine, anticholinergiques). Un changement de comportement est dâabord une cause mĂ©dicale ou un dĂ©lirium, pas une rechute.
đ©ș Au chevet
đ© Signaux dâalarme
- Lithium : tremblement grossier, ataxie, confusion, diarrhée, vomissements ; risque accru avec déshydratation, IECA, ARA, diurétiques, AINS.
- Clozapine : constipation, douleur ou distension abdominale (hypomotilitĂ© pouvant ĂȘtre mortelle) ; fiĂšvre ou mal de gorge (neutropĂ©nie).
- Antipsychotique : rigidité, fiÚvre, confusion, instabilité autonomique (syndrome malin des neuroleptiques).
- Idées suicidaires, refus de manger ou de boire, catatonie.
- Danger grave et immédiat pour soi ou autrui.
â Ă faire maintenant
- Comparer Ă lâĂ©tat de base psychiatrique connu (dossier, Ă©quipe, famille, psychiatre traitant).
- Chercher un délirium : signes vitaux, examen, médicaments récents, bilan selon le niveau de soins.
- Lithium : dosage, créatinine, sodium si toxicité soupçonnée ; garder la dose en attendant.
- Clozapine : FSC avec neutrophiles si fiĂšvre ; examen abdominal et toucher rectal si constipation.
Selon le niveau de soins
| Niveau | Conduite |
|---|---|
| A â B | Transfert pour toxicitĂ© grave au lithium, syndrome malin des neuroleptiques, ilĂ©us sous clozapine ou neutropĂ©nie fĂ©brile. |
| C | Traiter sur place : cesser le mĂ©dicament en cause, hydratation SC, laxatifs, antibiotique ; transfert si le confort lâexige. |
| D | Confort ; simplifier le traitement psychiatrique en gardant ce qui prévient la détresse (psychose, angoisse). |
Suivi au CHSLD
- Psychiatrie : garder un lien avec le psychiatre traitant ou la gérontopsychiatrie ; ne pas cesser brusquement un traitement stable.
- Lithium : doses et cibles plus basses chez la personne ĂągĂ©e ; dosage, crĂ©atinine, TSH et calcium Ă intervalle rĂ©gulier ; avertir lâĂ©quipe de tout ajout de mĂ©dicament interactif ou de dĂ©shydratation.
- Clozapine : poursuivre la surveillance hématologique selon le programme ; constipation à prévenir activement (laxatif régulier, éviter les anticholinergiques).
- Antipsychotiques au long cours : glycémie, lipides, poids, ECG si autres médicaments allongeant le QT ; dyskinésie tardive et parkinsonisme.
- Charge anticholinergique : benztropine, antipsychotiques de premiÚre génération, tricycliques : déprescrire si possible (voir « Polypharmacie et charge anticholinergique »).
- Tabac : lâarrĂȘt du tabac augmente les concentrations de clozapine et dâolanzapine ; aviser le pharmacien (voir « DĂ©pendances : alcool, tabac, TAO »).
- TNC associĂ© : SCPD et symptĂŽmes psychiatriques se recoupent ; approche non pharmacologique dâabord.
Famille, aspects légaux et suivi
- Le rĂ©sident est souvent isolĂ© ; le reprĂ©sentant peut ĂȘtre un curateur public ou privĂ©.
- Danger grave et immĂ©diat : la Loi sur la protection des personnes dont lâĂ©tat mental prĂ©sente un danger pour elles-mĂȘmes ou pour autrui (RLRQ c. P-38.001) encadre la garde ; suivre le protocole de lâĂ©tablissement.
- Refus de traitement chez un rĂ©sident inapte : une autorisation de soins du tribunal peut ĂȘtre nĂ©cessaire (voir « Refus de soins »).
PiĂšges et perles
- « Il est psychiatrique » : un risque dâombrage diagnostique ; ces rĂ©sidents ont plus de maladies physiques non dĂ©tectĂ©es.
- Une lithĂ©mie dans la cible nâexclut pas une toxicitĂ© chez la personne ĂągĂ©e.
- La constipation sous clozapine peut tuer : la traiter comme un problÚme sérieux.
- Diminuer un antipsychotique stable sans plan ni avis peut provoquer une rechute grave.
Références
- Sajatovic M, et al. A report on older-age bipolar disorder from the International Society for Bipolar Disorders Task Force. Bipolar Disord 2015;17(7):689-704.
- Santé Canada. InfoVigilance sur les produits de santé, juin 2017 : clozapine et hypomotilité gastro-intestinale.
- American Geriatrics Society. 2023 Updated AGS Beers Criteria. J Am Geriatr Soc 2023;71(7):2052-81.
- Loi sur la protection des personnes dont lâĂ©tat mental prĂ©sente un danger pour elles-mĂȘmes ou pour autrui, RLRQ c. P-38.001.