En bref : « Il a fait un malaise » peut vouloir dire une vraie syncope (perte de conscience brĂšve avec retour spontanĂ©), une convulsion, une hypoglycĂ©mie, un AVC ou simplement une somnolence. Chez le rĂ©sident, les causes les plus frĂ©quentes sont lâhypotension orthostatique ou postprandiale, souvent mĂ©dicamenteuse, et la dĂ©shydratation. Il faut dâabord Ă©carter ce qui est grave : arythmie, saignement, embolie, sepsis. Lâinvestigation se fait selon le niveau de soins.
đ©ș Au chevet
đ© Signaux dâalarme
- Syncope Ă lâeffort ou en position couchĂ©e, prĂ©cĂ©dĂ©e de palpitations ou de douleur thoracique.
- Pouls trÚs lent ou trÚs rapide, irrégulier ; ECG anormal (bloc, QT long, arythmie).
- Hypotension persistante, pùleur, méléna ou hématémÚse : saignement.
- Dyspnée, désaturation : embolie pulmonaire ou insuffisance cardiaque.
- Déficit focal, confusion qui persiste, mouvements tonico-cloniques prolongés : AVC ou convulsion.
- Trauma crĂąnien lors de la chute, surtout sous anticoagulant.
â Ă faire maintenant
- Allonger le rĂ©sident, jambes surĂ©levĂ©es sâil reste hypotendu.
- Signes vitaux, SpOâ, glycĂ©mie capillaire ; TA et pouls couchĂ© puis debout (ou assis) dĂšs que possible.
- Faire dĂ©crire lâĂ©pisode par un tĂ©moin : contexte (repas, toilette, lever), durĂ©e, mouvements, retour Ă lâĂ©tat de base.
- Examen : cĆur, signes de saignement (toucher rectal au besoin), neurologique, blessures.
- ECG si disponible ; revoir les changements récents de médication.
- VĂ©rifier le niveau de soins (AH-744).
Selon le niveau de soins
| Niveau | Conduite |
|---|---|
| A â B | Transfert si signal dâalarme : arythmie, ECG anormal, saignement, syncope dâorigine cardiaque probable, embolie soupçonnĂ©e. Sinon, Ă©valuation sur place et suivi. |
| C | Traiter sur place la cause probable : ajuster les mĂ©dicaments, hydrater, cesser un mĂ©dicament bradycardisant. Transfert seulement si un besoin urgent ne peut ĂȘtre comblĂ© sur place (p. ex. bradycardie symptomatique qui ne se corrige pas, selon les souhaits). |
| D | Confort et sĂ©curitĂ© : position, prĂ©vention des chutes, retrait des mĂ©dicaments non essentiels. Pas dâinvestigation. |
Sur place
- Orthostatisme : réduire ou cesser antihypertenseurs, diurétiques, alpha-bloquants, nitrates, antipsychotiques, ISRS ou trazodone selon le cas ; hydratation ; lever en étapes. Voir la situation « Hypotension, HTA asymptomatique ».
- Hypotension postprandiale : malaise dans lâheure qui suit un repas ; repas plus petits, rester assis aprĂšs le repas, Ă©viter de donner les antihypertenseurs juste avant.
- Bradycardie : bĂȘtabloquant, diltiazem ou vĂ©rapamil, digoxine, inhibiteur de la cholinestĂ©rase. Voir « Bradycardie, tachycardie, FA rapide ».
- Autres causes : hypoglycémie, sepsis, saignement digestif, déshydratation, défécation ou miction (vagal), toux.
- Bilan simple si utile : FSC, électrolytes, créatinine, glycémie ; selon le niveau de soins et si le résultat change la conduite.
- Surveillance : signes vitaux et état de conscience rapprochés pour quelques heures, selon le protocole.
Famille, déclaration et suivi
- Aviser le reprĂ©sentant ; expliquer la cause soupçonnĂ©e et ce quâon a modifiĂ©.
- Chute associée : formulaire AH-223-1 et plan de prévention (voir « Chute »).
- Réévaluer la TA couché-debout et le traitement au suivi du médecin traitant.
PiĂšges et perles
- Le rĂ©sident avec TNC ne peut souvent pas dĂ©crire de prodrome : un tĂ©moin vaut mieux quâun bilan.
- Une syncope avec secousses brĂšves nâest pas forcĂ©ment une convulsion ; une confusion prolongĂ©e aprĂšs lâĂ©pisode y fait davantage penser.
- Pas de TDM cérébrale pour une syncope sans trauma crùnien ni signe neurologique.
- Lâinhibiteur de la cholinestĂ©rase est une cause de bradycardie et de syncope souvent oubliĂ©e.
Références
- Brignole M, et al. 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. Eur Heart J 2018;39(21):1883-1948.
- Sheldon RS, et al. Standardized approaches to the investigation of syncope: Canadian Cardiovascular Society position paper. Can J Cardiol 2011;27(2):246-253.
- American Geriatrics Society Beers Criteria Update Expert Panel. 2023 Updated AGS Beers Criteria. J Am Geriatr Soc 2023;71(7):2052-2081.
- INESSS. Les niveaux de soins : normes et standards de qualité. 2016 ; formulaire AH-744.