En bref : Chez le résident atteint de maladie de Parkinson ou de démence à corps de Lewy, deux règles priment : donner les antiparkinsoniens à l’heure et éviter les antidopaminergiques (halopéridol, la plupart des antipsychotiques, métoclopramide). La sensibilité aux neuroleptiques peut être grave. Hallucinations, chutes, hypotension orthostatique, dysphagie et constipation sont fréquentes. La conduite est d’abord de revoir la médication.
🩺 Au chevet
🚩 Signaux d’alarme
- Rigidité sévère, fièvre, confusion après un arrêt ou une omission de lévodopa : syndrome d’hyperthermie-parkinsonisme (urgence).
- Rigidité, fièvre, dysautonomie après un antipsychotique : sensibilité aux neuroleptiques ou syndrome malin.
- Toux aux repas, pneumonie : dysphagie (aspiration).
- Chutes répétées, syncope : hypotension orthostatique.
- Hallucinations nouvelles ou plus marquées : délirium, infection ou médicament à revoir.
✅ À faire maintenant
- Vérifier que la lévodopa et les autres antiparkinsoniens sont donnés à l’heure prévue ; ne jamais les arrêter brusquement.
- Résident qui ne peut plus avaler : trouver une voie de rechange avec le pharmacien (forme dispersible ou autre) plutôt qu’omettre les doses.
- TA couché puis debout ; examen de la déglutition, de la constipation, de la vessie.
- Revoir les médicaments : antipsychotiques, métoclopramide, anticholinergiques, benzodiazépines, antihypertenseurs.
Selon le niveau de soins
| Niveau | Conduite |
|---|---|
| A – B | Transfert si syndrome d’hyperthermie-parkinsonisme ou syndrome malin, ou si la voie orale est impossible et qu’aucune solution n’existe sur place. |
| C | Traiter sur place : ajuster la médication, hydratation SC, antibiotique PO ou selon le guide local ; consulter en neurologie ou gériatrie au besoin. |
| D | Confort : simplifier les antiparkinsoniens sans arrêt brusque si la rigidité cause de l’inconfort ; soins de fin de vie. |
Prise en charge au CHSLD
Hallucinations et psychose
- Hallucinations bien tolérées, sans détresse : souvent pas de traitement ; rassurer l’équipe et la famille.
- Chercher un délirium, puis réduire les médicaments en cause, dans l’ordre : anticholinergiques, amantadine, agonistes dopaminergiques, IMAO-B ; la lévodopa en dernier (selon le neurologue).
- IAChE (rivastigmine, donépézil) : utiles pour la cognition et parfois les hallucinations.
- Si un antipsychotique est inévitable : quétiapine à faible dose ou clozapine (surveillance hématologique obligatoire) ; pas d’halopéridol ni de rispéridone.
Autres problèmes fréquents
- Nausées : dompéridone plutôt que métoclopramide (attention au QT).
- Hypotension orthostatique : réduire les antihypertenseurs, hydratation, bas compressifs ; voir la fiche correspondante.
- Constipation : traitement actif (PEG 3350).
- Dysphagie : évaluation, textures adaptées ; voir la situation « Dysphagie et médicaments ».
- Agitation ou délirium : approche non pharmacologique ; benzodiazépine seulement en dernier recours.
Famille et suivi
- Expliquer la sensibilité aux antipsychotiques et l’importance de l’horaire des doses.
- Inscrire au dossier une alerte « éviter halopéridol et métoclopramide ».
- Chute avec blessure : déclaration AH-223.
Pièges et perles
- Une seule dose d’halopéridol peut causer une rigidité grave dans la démence à corps de Lewy.
- Fluctuations de l’éveil, hallucinations visuelles, parkinsonisme et troubles du sommeil paradoxal font penser à la démence à corps de Lewy.
- Une dose de lévodopa oubliée ou décalée peut causer rigidité, chute ou dysphagie.
Références
- McKeith IG, Boeve BF, Dickson DW, et al. Diagnosis and management of dementia with Lewy bodies: fourth consensus report of the DLB Consortium. Neurology 2017;89(1):88-100.
- Grimes D, Fitzpatrick M, Gordon J, et al. Canadian guideline for Parkinson disease. CMAJ 2019;191(36):E989-E1004.
- NICE NG71. Parkinson’s disease in adults. 2017.
- American Geriatrics Society. 2023 Updated AGS Beers Criteria. J Am Geriatr Soc 2023;71(7):2052-81.