En bref : En CHSLD, la bactériurie asymptomatique est très fréquente et ne se traite pas. On prélève et on traite seulement si les critères minimaux de Loeb sont remplis. L’odeur, l’aspect trouble ou une bandelette positive ne sont pas des critères. Une confusion isolée, sans signe urinaire ni systémique, fait d’abord chercher une autre cause.
🩺 Au chevet
📋 Critères minimaux pour débuter un antibiotique (Loeb, 2001)
- Sans sonde : dysurie aiguë seule, ou fièvre (> 37,9 °C ou hausse ≥ 1,5 °C au-dessus de la base) avec ≥ 1 signe nouveau ou aggravé : urgence, pollakiurie, douleur sus-pubienne, hématurie macroscopique, douleur à l’angle costovertébral, incontinence.
- Avec sonde à demeure ou sus-pubienne : ≥ 1 parmi fièvre, frissons, délirium nouveau, douleur costovertébrale nouvelle.
🚩 Signaux d’alarme
- Sepsis : hypotension, tachycardie, frissons solennels, altération marquée de l’état général.
- Globe vésical ou sonde bloquée : obstruction (drainer).
- Douleur au flanc intense, colique : calcul obstructif.
✅ À faire maintenant
- Signes vitaux, hydratation, examen abdominal et lombaire, résidu postmictionnel ou échographie vésicale.
- Analyse et culture d’urine seulement si les critères sont remplis, avant l’antibiotique.
- Sonde en place depuis plus de 2 semaines : la changer et prélever par la nouvelle sonde, sans retarder l’antibiotique.
- Vérifier la fonction rénale récente, les allergies et les interactions.
Traitement par la bouche (INESSS, 2023)
| Situation | 1re intention |
|---|---|
| Cystite, femme | Nitrofurantoïne 100 mg BID × 5 j (éviter si ClCr < 30 mL/min) ; ou TMP-SMX DS BID × 3 j ; ou fosfomycine 3 g × 1 |
| Cystite compliquée ou sonde | Durée plus longue (nitrofurantoïne 7 j ; fosfomycine 3 g q48h × 3 doses), selon la culture |
| Homme | TMP-SMX DS BID ou ciprofloxacine 500 mg BID × 7 j |
| Fièvre, pyélonéphrite | TMP-SMX DS BID × 10 j, ou ciprofloxacine 500 mg BID (7 j femme, 10 j homme) |
- Ajuster les doses à la fonction rénale. Ajuster ensuite selon la culture, à 48–72 h.
- TMP-SMX avec IECA, ARA ou spironolactone : risque d’hyperkaliémie. TMP-SMX avec warfarine : surveiller l’INR.
- Fluoroquinolones : délirium, tendinopathie, QT long. Les réserver.
- Pas de culture de contrôle si le résident va mieux.
Selon le niveau de soins
| Niveau | Conduite |
|---|---|
| A – B | Sepsis, impossibilité de prendre PO ou échec à 72 h : transfert pour un traitement parentéral. |
| C | Traiter sur place par la bouche (voie IM ou SC selon le guide local si PO impossible), avec hypodermoclyse au besoin. |
| D | Confort. Un antibiotique reste possible s’il soulage les symptômes urinaires. |
Prévenir
- Retirer toute sonde à demeure qui n’est plus nécessaire.
- Pas de dépistage par analyse ou culture d’urine sans symptômes, ni à l’admission.
- Récidives chez la femme ménopausée : œstrogènes vaginaux.
Pièges et perles
- Urine malodorante ou trouble : ce n’est pas une infection. Penser plutôt à l’hydratation.
- Une culture positive sans symptômes, c’est de la bactériurie : pas d’antibiotique.
- Délirium sans fièvre ni signe urinaire : chercher d’abord une autre cause (médicament, fécalome, rétention, douleur, déshydratation).
Références
- Loeb M, et al. Development of minimum criteria for the initiation of antibiotics in residents of long-term-care facilities. Infect Control Hosp Epidemiol 2001;22(2):120-4.
- INESSS. Guide d’usage optimal : Infection urinaire chez les personnes de 14 ans et plus (déc. 2023).
- Nicolle LE, et al. Clinical practice guideline for the management of asymptomatic bacteriuria: 2019 update by the IDSA. Clin Infect Dis 2019;68(10):e83-e110.
- Hooton TM, et al. Diagnosis, prevention, and treatment of catheter-associated urinary tract infection in adults (IDSA, 2009). Clin Infect Dis 2010;50(5):625-63.
- American Geriatrics Society. 2023 Updated AGS Beers Criteria. J Am Geriatr Soc 2023;71(7):2052-81.