Hypotension, HTA asymptomatique

En bref : Deux appels fréquents, deux réflexes opposés. Une tension basse fait chercher une cause aiguë (sepsis, déshydratation, saignement, médicament) et revoir les antihypertenseurs. Une tension élevée sans symptôme ne demande pas de baisse rapide : on vérifie la mesure, on traite la douleur ou l’anxiété, et on ajuste le traitement de fond. La conduite dépend du niveau de soins.

🩺 Au chevet

🚩 Signaux d’alarme

Hypotension avec confusion nouvelle, extrémités froides, oligurie, tachycardie : hypoperfusion (sepsis, saignement, déshydratation, choc cardiogénique).
Méléna, hématémèse, sous anticoagulant : saignement.
TA élevée avec céphalée, déficit focal, confusion, douleur thoracique, dyspnée ou œdème pulmonaire : urgence hypertensive.
Bradycardie avec hypotension : voir Bradycardie, tachycardie, FA rapide.

✅ À faire maintenant

Répéter la mesure avec un brassard de bonne taille, au repos, aux deux bras si besoin ; comparer aux valeurs habituelles du résident.
Signes vitaux complets, état de conscience, glycémie ; examen ciblé (hydratation, abdomen, toucher rectal si saignement soupçonné).
Revoir la liste de médicaments : antihypertenseurs, diurétiques, nitrates, alpha-bloquants, antipsychotiques, opioïdes.
Hypotension : position couchée, hydratation PO ou hypodermoclyse si appropriée ; suspendre les antihypertenseurs.
Vérifier le niveau de soins (AH-744).

Selon le niveau de soins

Niveau	Conduite
A – B	Hypotension avec hypoperfusion, saignement actif ou urgence hypertensive avec atteinte d’organe : transfert. HTA isolée sans symptôme : pas de transfert.
C	Traiter sur place : cesser les médicaments en cause, hypodermoclyse, traiter l’infection. Transfert seulement si le confort l’exige.
D	Confort. Cesser les mesures de TA de routine et les antihypertenseurs non utiles au confort.

Prise en charge

Hypotension

Chercher la cause : infection, apport faible, diarrhée ou vomissements, saignement, nouveau médicament, insuffisance surrénalienne si corticothérapie cessée.
Hypodermoclyse : NaCl 0,9 % selon Patients en CHSLD ; elle ne convient pas au remplacement rapide (choc).
Hypotension orthostatique ou chutes : réduire ou cesser les antihypertenseurs ; voir Hypotension et hypotension orthostatique.

HTA sans symptôme

Pas de baisse rapide de la TA et pas de transfert pour une TA élevée isolée (ACEP, 2013).
Traiter ce qui la fait monter : douleur, globe vésical, fécalome, anxiété, oubli de dose.
Pas de nifédipine à libération immédiate (Beers, 2023) : risque d’hypotension et d’ischémie.
Ajuster le traitement de fond dans les jours suivants ; viser une cible individualisée chez le résident frêle (voir Hypertension artérielle).

Famille et suivi

Expliquer au représentant qu’une TA un peu basse est souvent mieux tolérée qu’une TA trop basse chez la personne frêle.
Demander des mesures répétées (couché, debout) pendant quelques jours et aviser le médecin traitant.
Planifier une révision de la médication avec le pharmacien.

Pièges et perles

Une TA « normale » peut être une hypotension chez un résident habituellement hypertendu.
Un antihypertenseur « au besoin » pour un chiffre isolé expose à l’hypotension et aux chutes, sans bénéfice démontré.
Après une perte de poids ou une baisse d’apport, les besoins en antihypertenseurs diminuent souvent.
L’hypotension après un repas (postprandiale) est fréquente et peut causer des chutes.

Références

Wolf SJ, et al. Clinical policy: critical issues in the evaluation and management of adult patients in the emergency department with asymptomatic elevated blood pressure (ACEP). Ann Emerg Med 2013;62(1):59-68.
ACEP. Clinical policy: outpatient management of adult patients presenting to the emergency department with asymptomatic elevated blood pressure. Ann Emerg Med 2025;86(1):e1-e11.
Rabi DM, et al. Hypertension Canada’s 2020 comprehensive guidelines. Can J Cardiol 2020;36(5):596-624.
American Geriatrics Society. 2023 Updated AGS Beers Criteria. J Am Geriatr Soc 2023;71(7):2052-81.

Pour aller plus loin

📘 Urgence et poussée hypertensives 📘 Hypotension et hypotension orthostatique 📘 Hypertension artérielle 📟 Garde : Hypotension / choc 📟 Garde : Hypertension sévère