En bref : En CHSLD, l'hypoglycémie est plus dangereuse que l’hyperglycémie : chutes, délirium, arythmie, décès. Elle survient surtout sous insuline ou sulfonylurée, quand le résident mange moins. On la corrige, puis on ajuste le traitement pour qu’elle ne revienne pas. Une hyperglycémie marquée fait chercher une infection et une déshydratation (état hyperosmolaire).
🩺 Au chevet
🚩 Signaux d’alarme
- Hypoglycémie avec baisse de l’état de conscience ou incapacité d’avaler.
- Hypoglycémie sous sulfonylurée ou insuline à action prolongée : risque de récidive pendant des heures.
- Hyperglycémie avec somnolence, déshydratation, hypotension : état hyperosmolaire.
- Hyperglycémie avec fièvre, toux, plaie ou pied infecté : infection à chercher.
✅ À faire maintenant
- Confirmer la glycémie capillaire ; signes vitaux, état de conscience, capacité d’avaler.
- Revoir la dernière dose d’insuline ou de sulfonylurée et les apports des dernières 24 h.
- Hyperglycémie : hydratation, température, foyer infectieux, médicaments (corticostéroïde) ; corps cétoniques si diabète de type 1.
- Vérifier le niveau de soins (AH-744).
💊 Premières ordonnances
- Hypoglycémie (< 4,0 mmol/L), résident conscient : 15 g de glucose PO (20 g si hypoglycémie grave) ; contrôler à 15 min et répéter si < 4,0 mmol/L ; puis repas ou collation (Diabète Canada, 2018).
- Inconscient ou incapable d’avaler, sans voie IV : glucagon 1 mg SC ou IM (Diabète Canada, 2018).
Selon le niveau de soins
| Niveau | Conduite |
|---|---|
| A – B | Hypoglycémie récidivante malgré le traitement, ou état hyperosmolaire : transfert pour un soluté glucosé ou une réhydratation IV et une surveillance. |
| C | Corriger sur place ; surveillance capillaire rapprochée ; cesser ou réduire l’hypoglycémiant. Hyperglycémie : hydratation PO ou hypodermoclyse (NaCl 0,9 %), traiter l’infection. |
| D | Confort : viser l’absence de symptômes. Réduire au minimum les glycémies capillaires et cesser les hypoglycémiants non essentiels. |
Sur place
- Après une hypoglycémie : trouver la cause (apport réduit, vomissements, insuffisance rénale, infection, erreur de dose) et ajuster le traitement le jour même.
- Sulfonylurée : la cesser ou la remplacer ; surveiller la glycémie plusieurs heures après la correction. Préférer le gliclazide ou le glimépiride au glyburide chez la personne âgée (Diabète Canada, 2018).
- Insuline : réduire la dose basale ; adapter le prandial à ce que le résident mange.
- Hyperglycémie : pas d’échelle d’insuline seule (Diabète Canada, 2018 ; Choisir avec soin, 2025). Ajuster le traitement de base ; seuils d’appel selon le protocole de l’établissement.
- Cibles : frêle ou TNC, HbA1c de 7,1 à 8,5 % sous insuline ou sulfonylurée ; fin de vie : pas d’HbA1c (Diabète Canada, 2018). Voir Diabète de type 2 et hypoglycémiants.
Famille et suivi
- Expliquer au représentant que des cibles plus souples protègent le résident des hypoglycémies.
- Une hypoglycémie grave liée à une erreur de dose se déclare (AH-223-1) ; divulgation selon la politique de l’établissement.
- Revoir le plan glycémique avec le médecin traitant et le pharmacien.
Pièges et perles
- Chez le résident âgé ou sous bêtabloquant, l’hypoglycémie peut se présenter seulement par de la confusion, une chute ou de la somnolence.
- Le glucagon agit peu ou pas si les réserves de glycogène du foie sont épuisées (jeûne prolongé, dénutrition, insuffisance surrénalienne) (monographie canadienne du glucagon) : prévoir un relais par la bouche dès que possible.
- Éviter de surcorriger : l’hyperglycémie de rebond entraîne souvent une nouvelle dose d’insuline, puis une nouvelle hypoglycémie.
- Une glycémie élevée chez un résident en fin de vie ne justifie pas à elle seule des piqûres répétées.
Références
- Yale JF, Paty B, Senior PA. Hypoglycemia. Diabetes Canada Clinical Practice Guidelines. Can J Diabetes 2018;42(Suppl 1):S104-S108.
- Goguen J, Gilbert J. Hyperglycemic emergencies in adults. Diabetes Canada Clinical Practice Guidelines. Can J Diabetes 2018;42(Suppl 1):S109-S114.
- Meneilly GS, et al. Diabetes in older people. Diabetes Canada Clinical Practice Guidelines. Can J Diabetes 2018;42(Suppl 1):S283-S295.
- Choisir avec soin Canada. Soins de longue durée : recommandations (mise à jour 2025).
- Novo Nordisk Canada. Monographie de produit GlucaGen (glucagon), section Mises en garde (révision fév. 2022). https://pdf.hres.ca/dpd_pm/00064842.PDF