En bref : La dysphagie est fréquente en CHSLD (AVC, Parkinson, TNC avancé, médicaments sédatifs). Les comprimés sont souvent écrasés pour faciliter la prise, mais certaines formes ne doivent jamais l’être (libération prolongée, entérosolubles, sublinguales, cytotoxiques). La première étape est de réduire le nombre de comprimés en cessant ce qui n’est plus utile. Ensuite, on choisit avec le pharmacien la forme la plus sûre : liquide, dispersible, timbre, voie SC ou rectale.
🩺 Au chevet
🚩 Signaux d’alarme
- Toux ou voix mouillée pendant ou après la prise, fièvre, dyspnée : aspiration, pneumonie.
- Comprimé retrouvé dans la bouche ou recraché : doses non reçues (antiparkinsonien, anticonvulsivant, anticoagulant).
- Somnolence ou hypotension après un comprimé à libération prolongée écrasé : surdose (p. ex. opioïde, nifédipine).
- Dysphagie aiguë : AVC, délirium, candidose buccale ou œsophagite à évaluer.
✅ À faire maintenant
- Évaluer la déglutition avec l’équipe (soins infirmiers, orthophonie ou ergothérapie, nutrition selon l’offre locale) ; position assise, vigilance pendant la prise.
- Revoir chaque médicament : est-il encore nécessaire ? Si non, le cesser.
- Demander au pharmacien les formes qu’on peut écraser ou ouvrir, et les solutions de rechange.
- Médicaments essentiels (Parkinson, épilepsie, douleur) : prévoir une voie de rechange avant de manquer une dose.
- Inscrire au profil « ne pas écraser » les produits concernés.
Selon le niveau de soins
| Niveau | Conduite |
|---|---|
| A – B | Adapter la forme ; investiguer une dysphagie nouvelle selon les objectifs. Transfert si un médicament essentiel ne peut être donné par aucune voie sur place. |
| C | Simplifier, formes adaptées, voie SC ou transdermique sur place ; pas de sonde d’alimentation en démence avancée. |
| D | Garder seulement les médicaments de confort, par voie SC, transdermique, sublinguale ou rectale. |
Sur place
- Ne pas écraser : libération prolongée ou modifiée (LA, XL, SR, CR, Contin…), entérosolubles, sublinguales ou buccales, capsules à microbilles (sauf indication contraire), cytotoxiques et hormones manipulées par le personnel. Vérifier dans la liste de l’ISMP ou auprès du pharmacien.
- Remplacer : opioïde à libération prolongée → libération immédiate plus fréquente, timbre ou voie SC (voir Conversions d’opioïdes) ; formes liquides ou dispersibles quand elles existent.
- Mélanger : écraser un seul médicament à la fois si possible, dans une petite quantité de purée ou d’eau épaissie selon la texture prescrite ; vérifier la compatibilité avec le pharmacien.
- Interactions avec l’alimentation : lévothyroxine, bisphosphonates, lévodopa (protéines) ; demander au pharmacien l’horaire optimal.
- Voie SC : voir la situation « Voie SC et hypodermoclyse ».
- Sonde d’alimentation déjà en place : rincer avant et après chaque médicament ; mêmes règles pour l’écrasement.
Famille et consentement
- Expliquer les risques d’aspiration et les raisons de cesser certains médicaments.
- Cacher un médicament dans la nourriture à l’insu du résident est une administration dissimulée : seulement si le résident est inapte, après discussion avec le représentant et l’équipe, documentée et réévaluée, selon la politique de l’établissement.
- Erreur d’administration (comprimé écrasé par erreur, dose manquée) : déclaration AH-223-1.
Pièges et perles
- Le meilleur médicament à écraser est celui qu’on peut cesser.
- Un résident qui « refuse ses pilules » a parfois une dysphagie, une douleur buccale ou un délirium.
- La dysphagie médicamenteuse existe : antipsychotiques, benzodiazépines, anticholinergiques (bouche sèche).
Références
- Institute for Safe Medication Practices (ISMP). Oral Dosage Forms That Should Not Be Crushed. Liste mise à jour périodiquement : consulter la version la plus récente ou le pharmacien.
- NICE SC1. Managing medicines in care homes. 2014 (section sur l’administration dissimulée).
- American Geriatrics Society. Feeding tubes in advanced dementia position statement. J Am Geriatr Soc 2014;62(8):1590-3.
- Canadian Society for Long Term Care Medicine. Choisir avec soin Canada — Soins de longue durée. Mise à jour 2025.