En bref : Chez le résident frêle ou atteint de TNC, le but est d'éviter l’hypoglycémie et l’hyperglycémie symptomatique, pas d’atteindre une HbA1c basse. Diabète Canada vise une HbA1c de 7,1 à 8,5 % chez la personne frêle ou avec démence ; en fin de vie, on ne mesure plus l’HbA1c. Le traitement se simplifie : moins de prises, moins de glycémies, pas d’échelle d’insuline seule.
🩺 Au chevet
🚩 Signaux d’alarme
- Hypoglycémie, surtout sous sulfonylurée ou insuline : somnolence, chute, sueurs, comportement inhabituel.
- Hyperglycémie avec déshydratation, polyurie, confusion : état hyperosmolaire.
- Diabète de type 1 : ne jamais cesser toute l’insuline, même si le résident mange peu.
- Apport alimentaire qui baisse (maladie aiguë, déclin) sans ajustement des hypoglycémiants.
✅ À faire maintenant
- Fixer la cible avec le résident ou son représentant selon la fragilité et le niveau de soins.
- Rechercher les hypoglycémies documentées ; réduire ou cesser d’abord ce qui les cause.
- Remplacer une échelle d’insuline seule par un schéma simple (insuline basale si l’insuline est nécessaire).
- Réduire la fréquence des glycémies capillaires au minimum utile.
- Ordonnance de traitement de l’hypoglycémie selon le protocole de l’établissement.
Selon le niveau de soins
| Niveau | Conduite |
|---|---|
| A – B | Cible individualisée selon la fragilité (Diabète Canada) ; HbA1c 7,1 à 8,5 % si frêle ou TNC, sans hypoglycémie. |
| C | Prévenir l’hyperglycémie symptomatique et l’hypoglycémie ; traitement le plus simple possible. |
| D | Pas d’HbA1c ; cesser la plupart des hypoglycémiants (type 2) ; glycémies seulement si symptômes. Type 1 : insuline basale réduite, à garder. |
Simplifier le traitement
- Sulfonylurées : éviter le glyburide ; réduire ou cesser toute sulfonylurée si hypoglycémie ou apport irrégulier.
- Metformine : à garder si tolérée et si la fonction rénale le permet ; la suspendre en cas de déshydratation ou de maladie aiguë.
- iSGLT2 : prudence chez le résident frêle (déshydratation, infections génitales, perte de poids) ; à suspendre en maladie aiguë.
- Insuline : une insuline basale une fois par jour est souvent suffisante ; retirer les bolus si l’apport est imprévisible.
- Alimentation : un régime régulier plutôt qu’un régime « diabétique » restrictif, qui nuit à l’apport.
- Choix des molécules et doses : voir la fiche Diabète de type 2 et hypoglycémiants.
Famille et suivi
- Expliquer qu’une glycémie « un peu haute » est plus sûre qu’une hypoglycémie chez le résident frêle.
- Réviser le traitement à chaque perte de poids, baisse d’apport ou hospitalisation.
- HbA1c : seulement si elle change la conduite.
Pièges et perles
- Une HbA1c « parfaite » chez un résident frêle signale souvent un surtraitement.
- L’anémie, la transfusion et l’IRC faussent l’HbA1c.
- Une hypoglycémie peut se présenter comme une chute, un délirium ou de l’agitation.
Références
- Meneilly GS, et al. Diabetes in Older People (ch. 37). Diabetes Canada Clinical Practice Guidelines. Can J Diabetes 2018;42(Suppl 1):S283-95. https://www.diabetes.ca/for-professionals/full-guidelines/chapter-37
- Canadian Society for Long Term Care Medicine. Choosing Wisely Canada — Long-Term Care (mise à jour 2025) : cibles d’HbA1c et échelles d’insuline.
- American Diabetes Association. Older Adults: Standards of Care in Diabetes—2025 (section 13). Diabetes Care 2025;48(Suppl 1).
- American Geriatrics Society. 2023 Updated AGS Beers Criteria. J Am Geriatr Soc 2023;71(7):2052-81.