En bref : La dépression et l’anxiété sont fréquentes après l’admission en CHSLD et souvent masquées par le TNC : retrait, refus de manger, plaintes physiques, cris, agitation. On cherche d’abord une cause physique ou médicamenteuse et le délirium hypoactif. Les approches non pharmacologiques passent en premier. Un antidépresseur se justifie pour une dépression modérée à sévère, pas pour quelques symptômes isolés (CCSMH 2024).
🩺 Au chevet
🚩 Signaux d’alarme
- Idées suicidaires, propos de mort, refus actif de s’alimenter ou des traitements : évaluer le risque suicidaire.
- Perte de poids rapide, déshydratation, arrêt de l’alimentation.
- Symptômes psychotiques (délire de ruine, de culpabilité) : dépression sévère.
- Changement aigu et fluctuant : délirium hypoactif plutôt que dépression.
- Sous ISRS : confusion, chutes, nausées → hyponatrémie à vérifier.
✅ À faire maintenant
- Décrire les symptômes avec le personnel et la famille : humeur, intérêt, sommeil, appétit, pleurs, anxiété, depuis quand.
- Outil adapté au TNC : échelle de Cornell (dépression dans la démence) ; GDS si la cognition le permet.
- Chercher une cause : douleur, hypothyroïdie, anémie, hypercalcémie, sevrage, deuil, déficit sensoriel, isolement.
- Revoir les médicaments pouvant causer apathie ou anxiété (benzodiazépines, opioïdes, bêtabloquants, corticostéroïdes, sevrage).
- Bilan selon le niveau de soins : FSC, électrolytes, calcium, TSH, B12.
Selon le niveau de soins
| Niveau | Conduite |
|---|---|
| A – B | Traitement sur place. Consultation en gérontopsychiatrie si dépression sévère, psychotique ou résistante ; transfert si danger suicidaire non contrôlable sur place. |
| C | Traitement sur place, approches non pharmacologiques et antidépresseur si indiqué ; refus alimentaire : discuter des objectifs avant toute mesure invasive. |
| D | Confort : soulager l’anxiété et la détresse ; antidépresseur seulement si le délai d’action est compatible avec le pronostic. |
Prise en charge au CHSLD
D’abord sans médicament
- Activités significatives, contacts sociaux, musique préférée, exercice adapté, présence des proches.
- Soutien à l’adaptation après l’admission ; travail social, psychologue ou intervenant en soins spirituels selon l’offre locale.
- Anxiété : routine stable, explications simples avant les soins, réduction du bruit ; formation des aidants.
Médicament
- Dépression modérée à sévère sans réponse aux approches non pharmacologiques : antidépresseur (ISRS ou autre selon le profil). Choix et doses : voir la fiche Dépression du sujet âgé.
- Citalopram : maximum 20 mg/j après 65 ans (Santé Canada, QT).
- Anxiété modérée à sévère dans un TNC : si l’approche non pharmacologique échoue, le citalopram peut être envisagé (CCSMH 2024, recommandation conditionnelle).
- Éviter les tricycliques et la paroxétine (effets anticholinergiques) ; éviter les benzodiazépines au long cours.
- Réévaluer à 4 à 8 semaines ; changer si aucun effet après 8 semaines à dose adéquate.
- Une fois en rémission, revoir périodiquement la pertinence de poursuivre.
Famille et suivi
- Impliquer la famille : histoire de vie, sources de plaisir, deuils récents.
- Expliquer le délai d’action (plusieurs semaines) et les effets indésirables à surveiller (chutes, nausées, hyponatrémie).
- Natrémie de contrôle après le début d’un ISRS ou d’un IRSN selon le protocole de l’établissement.
Pièges et perles
- L’apathie du TNC ressemble à la dépression, mais sans tristesse ni culpabilité ; elle répond peu aux antidépresseurs.
- Chez le résident atteint de TNC, l’efficacité des antidépresseurs est plus faible que chez l’adulte sans TNC.
- Un refus de manger est parfois une dépression, parfois une dysphagie, une douleur buccale ou un TNC avancé.
- La mirtazapine n’est pas un traitement de l’agitation ni de l’insomnie dans la démence.
Références
- Coalition canadienne pour la santé mentale des personnes âgées (CCSMH). Canadian Guidelines on the Prevention, Assessment and Treatment of Depression Among Older Adults. 2021.
- Hatch S, Seitz DP, Bruneau M-A, et al. The CCSMH Canadian Clinical Practice Guidelines for Assessing and Managing BPSD. Can Geriatr J 2025;28(1).
- Banerjee S, et al. Sertraline or mirtazapine for depression in dementia (HTA-SADD). Lancet 2011;378(9789):403-11.
- Santé Canada. Celexa (citalopram) : association avec des anomalies du rythme cardiaque. Avis aux professionnels, 2012.
- American Geriatrics Society. 2023 Updated AGS Beers Criteria. J Am Geriatr Soc 2023;71(7):2052-81.