En bref : En CHSLD, l’espérance de vie est souvent plus courte que le délai avant le bénéfice de plusieurs médicaments préventifs, alors que les effets indésirables sont immédiats. Déprescrire, c’est réduire ou cesser un médicament dont les risques dépassent les bénéfices, selon les objectifs du résident. C’est un geste planifié : un changement à la fois, sevrage progressif si risque de rebond, et suivi. Le moment idéal : l’admission, la révision annuelle et tout changement d’état ou de niveau de soins.
🩺 Au chevet
🚩 Signaux d’alarme
- Nouveau symptôme (chute, confusion, somnolence, anorexie, constipation) : effet indésirable médicamenteux jusqu’à preuve du contraire.
- Hypoglycémie sous insuline ou sulfonylurée.
- Hypotension orthostatique sous antihypertenseurs ou diurétiques.
- Après un arrêt : symptômes de sevrage ou de rebond (bêtabloquant, benzodiazépine, ISRS, antiparkinsonien, IPP).
✅ À faire maintenant
- Liste complète et vérifiée (bilan comparatif), incluant vente libre et produits naturels.
- Pour chaque médicament : indication actuelle, bénéfice attendu dans le temps qui reste, risques, fardeau (comprimés, prises de sang).
- Tenir compte du niveau de soins (AH-744), des objectifs et de la capacité à avaler.
- Choisir une priorité : le médicament le plus risqué ou le moins utile ; planifier avec le pharmacien.
Selon le niveau de soins
| Niveau | Conduite |
|---|---|
| A – B | Garder les traitements dont le bénéfice est réaliste dans le temps prévu ; cesser ceux qui causent des effets indésirables ou n’ont plus d’indication. |
| C | Privilégier les médicaments qui soulagent ou préviennent un inconfort à court terme ; cesser la plupart des traitements de prévention à long terme. |
| D | Garder seulement ce qui sert le confort ; cesser le reste, sans sevrage brusque des médicaments à risque de rebond. |
Démarche au CHSLD
- Cibles fréquentes : statines en prévention primaire, bisphosphonates chez le résident grabataire, antihypertenseurs si TA basse, sulfonylurées et insuline intensive, IPP sans indication persistante, benzodiazépines et hypnotiques, antipsychotiques pour SCPD, anticholinergiques, IAChE et mémantine en démence avancée, vitamines et suppléments sans indication.
- Outils : critères de Beers (AGS 2023), STOPP/START, STOPPFrail v2 (pour la personne frêle à pronostic limité), algorithmes de deprescribing.org.
- Méthode : un changement à la fois ; réduction graduelle si risque de sevrage (voir les sevrages par classe dans la fiche Déprescription et polypharmacie).
- Suivi : préciser quoi surveiller, par qui et quand ; reprendre le médicament si le problème réapparaît.
- Prises de sang : supprimer celles qui ne servaient qu’à suivre un médicament cessé ; pas de bilan de routine sans indication.
Famille et suivi
- Présenter la déprescription comme un ajustement aux objectifs actuels, pas comme un abandon.
- Explorer les craintes : « Ce médicament lui a été prescrit par un spécialiste », peur de la rechute.
- Obtenir l’accord du résident ou du représentant ; documenter la décision, le plan et la date de réévaluation.
- Communiquer le plan à l’équipe et au pharmacien pour éviter un renouvellement automatique.
Pièges et perles
- Cascade médicamenteuse : un médicament ajouté pour traiter l’effet indésirable d’un autre (p. ex. antiparkinsonien pour un parkinsonisme causé par un antipsychotique).
- Les ordonnances provenant de l’hôpital sont souvent poursuivies sans réévaluation : réviser à chaque retour.
- Arrêter plusieurs médicaments en même temps rend impossible de savoir lequel cause un problème.
- Déprescrire ne veut pas dire tout cesser : certains médicaments manquent (douleur, constipation).
Références
- Scott IA, Hilmer SN, Reeve E, et al. Reducing inappropriate polypharmacy: the process of deprescribing. JAMA Intern Med 2015;175(5):827-34.
- Curtin D, Gallagher P, O’Mahony D. Deprescribing in older people approaching end-of-life: development and validation of STOPPFrail version 2. Age Ageing 2021;50(2):465-71.
- American Geriatrics Society. 2023 Updated AGS Beers Criteria. J Am Geriatr Soc 2023;71(7):2052-81.
- Canadian Society for Long Term Care Medicine. Choisir avec soin Canada — Soins de longue durée. Mise à jour 2025.