En bref : En CHSLD, la constipation est très fréquente : immobilité, faible apport, opioïdes, anticholinergiques, fer, calcium. Le fécalome peut causer douleur, agitation, délirium, rétention urinaire et même une fausse diarrhée par regorgement. Avant tout laxatif, on écarte une occlusion. La prévention par un laxatif régulier vaut mieux que les traitements de secours.
🩺 Au chevet
🚩 Signaux d’alarme
- Vomissements, ventre distendu et tympanique, arrêt des gaz, douleur qui augmente : occlusion ou volvulus.
- Douleur avec défense, fièvre, hypotension : perforation, colite ischémique.
- Sang dans les selles, perte de poids, changement récent du transit : à investiguer selon le niveau de soins.
- Selles liquides chez un résident constipé : regorgement autour d’un fécalome.
✅ À faire maintenant
- Date de la dernière selle (feuille d’élimination), consistance, gaz.
- Examen de l’abdomen ; toucher rectal (selles dures, rectum vide, sang) ; palper le globe vésical.
- Revoir les médicaments : opioïdes, anticholinergiques, bloqueurs calciques, fer, calcium, antipsychotiques.
- Radiographie abdominale mobile si occlusion soupçonnée et si elle change la conduite.
- Vérifier le niveau de soins (AH-744).
💊 Premières ordonnances
- PEG 3350 17 g PO die, en régulier (voir Patients en CHSLD).
Selon le niveau de soins
| Niveau | Conduite |
|---|---|
| A – B | Occlusion, volvulus ou perforation soupçonnés : transfert. Fécalome simple : traiter sur place. |
| C | Désimpaction et laxatifs sur place ; hydratation PO ou hypodermoclyse. Transfert seulement si une occlusion cause un inconfort impossible à soulager sur place. |
| D | Confort : laxatif si les selles dures causent de l’inconfort, désimpaction douce, soins de la peau. En fin de vie, une selle moins fréquente n’est pas un problème en soi. |
Prise en charge
Fécalome
- Selles dures dans le rectum : suppositoire ou lavement selon le protocole de l’établissement, puis désimpaction digitale douce au besoin (analgésie avant).
- Fécalome plus haut : laxatif osmotique PO (PEG 3350) à dose plus élevée selon la fiche Côlon irritable et constipation, en surveillant l’hydratation.
- Lavements au phosphate de sodium : prudence chez la personne âgée, déshydratée ou atteinte d’insuffisance rénale (troubles électrolytiques, atteinte rénale) (FDA, 2014).
Prévenir la récidive
- Laxatif osmotique régulier (PEG 3350) ; ajouter un stimulant (séné ou bisacodyl) si besoin (AGA-ACG, 2023).
- Sous opioïde : laxatif régulier prescrit d’emblée, avec l’opioïde.
- Horaire de toilette après les repas, position assise, mobilisation, hydratation.
- Déprescrire les médicaments constipants non essentiels.
Famille et suivi
- Expliquer au représentant que le fécalome peut causer de la confusion et de l’agitation.
- Demander à l’infirmière de suivre les selles et d’aviser en l’absence de selle selon le protocole de l’établissement.
- Réévaluer le transit, la douleur et l’état cognitif dans les jours suivants.
Pièges et perles
- Une « diarrhée » chez un résident alité et constipé : faire un toucher rectal avant un antidiarrhéique.
- Un rectum vide n’exclut pas un fécalome plus haut.
- Délirium, agitation, rétention urinaire ou chute : penser au fécalome.
- Un laxatif ne règle pas une occlusion : examiner avant de prescrire.
Références
- Chang L, et al. AGA-ACG clinical practice guideline: pharmacological management of chronic idiopathic constipation. Am J Gastroenterol 2023;118(6):936-54.
- U.S. Food and Drug Administration. Drug Safety Communication: possible harm from exceeding recommended dose of over-the-counter sodium phosphate products to treat constipation (janv. 2014).