Bradycardie, tachycardie, FA rapide

En bref : En CHSLD, une tachycardie est le plus souvent secondaire : fièvre, sepsis, déshydratation, douleur, hypoxémie, saignement. Une FA rapide se calme souvent quand on traite la cause. Une bradycardie est souvent médicamenteuse (bêtabloquant, bloqueur calcique, digoxine, inhibiteur de la cholinestérase). La question clé : le résident est-il instable ? La conduite dépend du niveau de soins.

🩺 Au chevet

🚩 Signaux d’alarme (instabilité)

Hypotension, signes de choc, baisse de l’état de conscience.
Douleur thoracique ischémique, insuffisance cardiaque aiguë, syncope.
Bradycardie avec pauses ou bloc de haut degré à l’ECG.
Nausées, troubles visuels, confusion sous digoxine : toxicité.

✅ À faire maintenant

Fréquence prise au pouls apical ou à l’ECG (l’oxymètre se trompe en FA) ; signes vitaux complets, SpO₂, glycémie, température.
ECG si disponible ; comparer à un ECG antérieur.
Chercher la cause : fièvre, déshydratation, douleur, saignement, hypoxémie, rétention urinaire.
Revoir les médicaments : doses récentes, ajouts, oublis (sevrage de bêtabloquant), fonction rénale (digoxine).
Vérifier le niveau de soins (AH-744).

Selon le niveau de soins

Niveau	Conduite
A – B	Instabilité, bradycardie symptomatique avec bloc de haut degré, toxicité à la digoxine soupçonnée : transfert (ACLS – tachycardie et bradycardie).
C	Traiter la cause sur place ; contrôle de la fréquence PO ; cesser ou réduire le médicament bradycardisant. Transfert seulement si le confort l’exige.
D	Confort : traiter les symptômes (dyspnée, anxiété, douleur). Pas de surveillance de la fréquence en soi.

Prise en charge

FA rapide, résident stable

Traiter d’abord la cause (fièvre, déshydratation, infection, douleur) avant d’ajouter un médicament.
Contrôle de la fréquence par un bêtabloquant ou un bloqueur calcique non dihydropyridinique, sauf insuffisance cardiaque à fraction d’éjection réduite ; doses : voir la fiche Fibrillation auriculaire et arythmies.
FA nouvelle : anticoagulation à discuter avec le résident ou son représentant, selon le pronostic et le risque de saignement (score CHADS-65 de la SCC).

Bradycardie

Stable et sans symptôme : suspendre ou réduire le médicament en cause et répéter l’ECG.
Digoxine : suspendre ; dosage sérique, potassium et créatinine selon le niveau de soins.
Penser à l’hypothyroïdie, à l’hyperkaliémie et à l’hypothermie.

Famille et suivi

Aviser le représentant ; expliquer que la cause est souvent une autre maladie ou un médicament.
Revoir la médication avec le pharmacien (interactions, fonction rénale).
Réévaluer la fréquence et les symptômes dans les 24 à 48 h.

Pièges et perles

Un inhibiteur de la cholinestérase (donépézil, rivastigmine, galantamine) peut causer bradycardie, syncope et chutes.
Ralentir une tachycardie sinusale de sepsis ou d’hypovolémie est dangereux : elle compense.
Bêtabloquant et bloqueur calcique non dihydropyridinique ensemble : risque de bradycardie et de bloc.
Toxicité à la digoxine possible avec un taux « normal », surtout si hypokaliémie ou insuffisance rénale.

Références

Andrade JG, et al. The 2020 Canadian Cardiovascular Society/Canadian Heart Rhythm Society comprehensive guidelines for the management of atrial fibrillation. Can J Cardiol 2020;36(12):1847-948.
Kusumoto FM, et al. 2018 ACC/AHA/HRS guideline on the evaluation and management of patients with bradycardia and cardiac conduction delay. Circulation 2019;140(8):e382-e482.
Gill SS, et al. Syncope and its consequences in patients with dementia receiving cholinesterase inhibitors. Arch Intern Med 2009;169(9):867-73.

Pour aller plus loin

📘 Fibrillation auriculaire et arythmies 📘 ACLS – tachycardie et bradycardie 📟 Garde : Tachycardie ou bradycardie