En bref : En fin de vie (cancer, insuffisance cardiaque ou rĂ©nale, dĂ©mence avancĂ©e), la perte dâappĂ©tit et la fonte musculaire font partie de lâĂ©volution de la maladie. La cachexie ne se corrige pas en augmentant lâapport. On traite ce qui est rĂ©versible (bouche, nausĂ©es, constipation, douleur, dĂ©pression), puis on vise le plaisir de manger et le confort. La dĂ©tresse est souvent plus grande chez les proches que chez le rĂ©sident.
đ©ș Au chevet
đ© Causes rĂ©versibles Ă chercher
- Bouche douloureuse ou sÚche, candidose, prothÚse mal ajustée.
- Nausées, constipation, fécalome, satiété précoce.
- Douleur, dépression, délirium.
- MĂ©dicaments : opioĂŻdes, antibiotiques, digoxine, metformine, IACHE, polypharmacie.
- Dysphagie (toux aux repas) : voir « Dysphagie : dépistage et textures ».
â Ă faire maintenant
- Distinguer une perte dâappĂ©tit rĂ©cente (cause aiguĂ« Ă traiter) dâun dĂ©clin progressif (fin de vie probable).
- Examiner la bouche ; revoir la mĂ©dication et cesser ce qui nâapporte plus de bĂ©nĂ©fice.
- Rencontre avec la nutritionniste : aliments préférés, petites portions, collations.
- Lever les restrictions alimentaires (sel, sucre, gras, textures non nécessaires).
- Revoir les objectifs et le niveau de soins (AH-744) avec le résident ou son représentant.
Selon le niveau de soins
| Niveau | Conduite |
|---|---|
| A â B | Investigation ciblĂ©e si la cause est inconnue (voir « Perte de poids et dĂ©nutrition ») ; supplĂ©ment nutritif ; essai court dâun stimulant de lâappĂ©tit si le rĂ©sident le souhaite. |
| C | Traiter les causes simples sur place ; alimentation de plaisir, supplĂ©ments selon la tolĂ©rance. Pas dâalimentation par sonde ni parentĂ©rale. |
| D | Manger et boire pour le plaisir, selon lâenvie. Pas de pesĂ©e. Soins de bouche. |
Prise en charge
- Alimentation : offrir sans insister ; repas en petites quantitĂ©s, au moment oĂč le rĂ©sident a faim ; aliments culturellement familiers.
- Stimulants de lâappĂ©tit : les donnĂ©es sont faibles et aucun ne prolonge la vie. Un essai court dâun corticostĂ©roĂŻde peut ĂȘtre offert en fin de vie (cancer) ; cesser sâil nây a pas dâeffet.
- Mégestrol : à éviter chez la personne ùgée (thrombose, décÚs ; AGS Beers 2023).
- Sonde dâalimentation et nutrition parentĂ©rale : pas recommandĂ©es chez la plupart des personnes en cachexie avancĂ©e ; en dĂ©mence avancĂ©e, aider Ă manger plutĂŽt (Choisir avec soin).
- Bilan : pas de prises de sang ni de pesées de routine en fin de vie.
Famille et suivi
- Expliquer que le rĂ©sident ne meurt pas parce quâil ne mange pas : il mange moins parce que la maladie progresse.
- Forcer lâalimentation peut causer nausĂ©es, aspiration et conflits aux repas.
- Proposer dâautres façons de prendre soin : apporter un aliment aimĂ©, aider au repas, soins de bouche, toucher.
- Respecter les significations culturelles ou religieuses de la nourriture ; en parler ouvertement.
PiĂšges et perles
- Une candidose buccale ou une constipation peut, Ă elle seule, couper lâappĂ©tit.
- Les supplĂ©ments nutritifs remplacent souvent le repas au lieu de sây ajouter : les donner entre les repas.
- Un corticostéroïde au long cours cause fonte musculaire, hyperglycémie et délirium.
Références
- Roeland EJ, et al. Management of cancer cachexia: ASCO guideline. J Clin Oncol 2020;38(21):2438-53.
- Arends J, et al. Cancer cachexia in adult patients: ESMO Clinical Practice Guidelines. ESMO Open 2021;6(3):100092.
- American Geriatrics Society. 2023 Updated AGS Beers Criteria. J Am Geriatr Soc 2023;71(7):2052-81.
- Canadian Society for Long Term Care Medicine. Choosing Wisely Canada â Long-Term Care (mise Ă jour 2025).