En bref : La récupération musculaire et osseuse demande des apports suffisants, alors que le patient âgé mange souvent moins après une hospitalisation. Les protéines soutiennent la force et la mobilité ; le calcium et la vitamine D sont la base du traitement de l’ostéoporose, sans le remplacer. L’approche privilégie l’alimentation d’abord, avec des suppléments ciblés, évalués par la nutritionniste.
🩺 Au chevet
🚩 Signaux d’alarme
- Hypercalcémie (confusion, constipation, polyurie) chez un patient qui prend calcium et vitamine D : cesser et chercher une autre cause.
- Insuffisance rénale avancée : calcium, vitamine D et protéines à ajuster avec la néphrologie et la nutritionniste.
- Patient qui mange très peu depuis plusieurs jours : risque de syndrome de réalimentation avant d’augmenter les apports (voir la fiche Nutrition et syndrome de réalimentation).
- Calculs rénaux connus : éviter les suppléments de calcium inutiles.
✅ À faire maintenant
- Demander à la nutritionniste d’évaluer les apports réels (calcium alimentaire, protéines) plutôt que de prescrire d’emblée.
- Prescrire un supplément de vitamine D, en général quotidien, si l’apport est insuffisant.
- Suppléer le calcium seulement pour combler l’écart avec l’apport recommandé.
- Vérifier les interactions : le calcium diminue l’absorption du bisphosphonate oral, de la lévothyroxine, du fer et de certains antibiotiques.
En soins post-aigus
| Élément | Repère |
|---|---|
| Vitamine D | Supplément d’au moins 400 UI par jour après 50 ans, en plus des aliments riches en vitamine D ; apport nutritionnel recommandé de 800 UI par jour après 70 ans (Ostéoporose Canada 2023). |
| Calcium | Viser l’apport recommandé d’abord par l’alimentation : 1 200 mg par jour chez la femme de plus de 50 ans et l’homme de plus de 70 ans ; 1 000 mg chez l’homme de 50 à 70 ans. Pas de supplément si l’alimentation suffit. |
| Protéines | Au moins 1 g/kg par jour chez la personne âgée, à adapter selon l’état nutritionnel, l’activité, la maladie et la tolérance (ESPEN 2022). |
- Répartir les protéines sur les trois repas, avec des collations riches en protéines si l’appétit est faible.
- Dosage de la 25-OH vitamine D : pas de routine ; le réserver aux situations où il change la conduite (malabsorption, insuffisance rénale, avant un bisphosphonate IV selon le protocole de l’établissement).
- Choix des produits et doses : voir la fiche Ostéoporose.
Effet sur la réadaptation
- Les apports en protéines sont plus utiles s’ils accompagnent un programme d’exercices de renforcement.
- Nutritionniste : évalue les apports, adapte le menu, propose collations et suppléments nutritionnels oraux.
- Physiothérapie : renforcement progressif et équilibre.
- Soins infirmiers et préposés : notent la proportion des repas consommés et aident au repas au besoin.
- Pharmacien : espacement des prises (calcium, fer, bisphosphonate, lévothyroxine).
Retour au centre hospitalier ou consultation
- Hypercalcémie importante ou symptomatique : bilan et traitement selon la fiche Calcium et hypercalcémie, et transfert selon la gravité et le niveau de soins.
- Avis en néphrologie ou en endocrinologie si hyperparathyroïdie, insuffisance rénale avancée ou malabsorption.
Préparer le congé
- Conseils alimentaires simples et écrits : sources de calcium et de protéines faciles à préparer.
- Vérifier que le patient peut faire ses courses et préparer ses repas ; sinon, popote roulante ou aide du SAD.
- Indiquer sur l’ordonnance de congé la vitamine D et, si utile, le calcium.
Pièges et perles
- Le supplément de calcium systématique cause constipation et interactions, sans bénéfice si l’alimentation suffit.
- Une dose massive annuelle de vitamine D a été associée à plus de chutes et de fractures dans un essai randomisé : préférer une prise régulière.
- Un patient qui « mange bien » peut quand même manquer de protéines : regarder ce qui reste dans l’assiette.
Références
- Morin SN, et al. Clinical practice guideline for management of osteoporosis and fracture prevention in Canada: 2023 update. CMAJ 2023;195(39):E1333-48.
- Volkert D, et al. ESPEN practical guideline: Clinical nutrition and hydration in geriatrics. Clin Nutr 2022;41(4):958-89.
- Bauer J, et al. Evidence-based recommendations for optimal dietary protein intake in older people: a position paper from the PROT-AGE Study Group. J Am Med Dir Assoc 2013;14(8):542-59.
- Sanders KM, et al. Annual high-dose oral vitamin D and falls and fractures in older women: a randomized controlled trial. JAMA 2010;303(18):1815-22.