En bref : Le physiothérapeute appelle : le patient devient pâle et étourdi dès qu’il se lève, la séance s’arrête. L’hypotension orthostatique est fréquente après un séjour au lit, une chirurgie, une perte de sang ou un ajustement de médicaments. Elle se définit par une baisse de la TA systolique ≥ 20 mmHg ou diastolique ≥ 10 mmHg dans les 3 minutes debout. Le traitement vise d’abord les causes réversibles : médicaments, volume, anémie, déconditionnement.
🩺 Au chevet
🚩 Signaux d’alarme
- Perte de conscience, surtout à l’effort ou précédée de palpitations : syncope cardiaque possible.
- Hypotension aussi en position couchée, tachycardie marquée : saignement, sepsis, déshydratation importante.
- Méléna, plaie qui saigne, chute de l’hémoglobine.
- Douleur thoracique, dyspnée : embolie pulmonaire, syndrome coronarien.
✅ À faire maintenant
- Mesurer la TA et la FC après 5 minutes couché, puis à 1 et 3 minutes debout (ou assis si le patient ne tient pas debout).
- Noter si la FC augmente peu : cela oriente vers une cause neurogène (diabète, Parkinson) ou un bêtabloquant.
- Revoir tous les médicaments, surtout ceux ajoutés ou augmentés à l’hôpital.
- Évaluer l’hydratation, les apports, la diurèse ; FSC, électrolytes, créatinine et glucose selon l’accès.
En soins post-aigus
- Médicaments à réviser : antihypertenseurs (surtout alphabloquants comme la tamsulosine ou la doxazosine), diurétiques, nitrates, opioïdes, antipsychotiques, antidépresseurs tricycliques, trazodone, agents antiparkinsoniens. Réduire ou cesser ce qui n’est plus nécessaire (voir la fiche Déprescription).
- Volume : encourager l’hydratation si aucune restriction (insuffisance cardiaque) ; corriger l’anémie si elle est importante.
- Mesures simples : se lever par étapes, s’asseoir au bord du lit avant de se lever, tête de lit surélevée la nuit, éviter les gros repas et la chaleur.
- Bas ou bandage abdominal de compression : utiles si bien tolérés.
- Médicament (midodrine, fludrocortisone) seulement si les symptômes persistent malgré ces mesures. Doses, précautions et surveillance de l’hypertension couchée : voir la fiche Hypotension et hypotension orthostatique.
Effet sur la réadaptation
- Physiothérapie : verticalisation progressive, exercices des mollets et contraction des jambes avant de se lever ; prendre la TA au début et pendant la séance.
- Planifier les séances loin des prises d’antihypertenseurs et des repas copieux, le matin étant souvent le moment le plus difficile.
- Ergothérapie : transferts sécuritaires, chaise d’aisance la nuit, douche assise.
- Soins infirmiers : TA couché-debout répétée selon le protocole, surveillance des chutes nocturnes.
- Nutrition : apports en liquides et en sel à discuter selon les comorbidités.
- Le reconditionnement lui-même améliore souvent la tolérance à la position debout.
Retour au centre hospitalier ou consultation
- Transfert si syncope avec signes d’une cause cardiaque, saignement actif, ou hypotension persistante en position couchée, selon le niveau de soins.
- Avis en gériatrie, en cardiologie ou en neurologie si l’hypotension est neurogène et résiste aux mesures de base.
Préparer le congé
- Transmettre les changements de médicaments et la cible de TA au médecin traitant.
- Enseigner au patient et aux proches les gestes pour se lever ; l’ergothérapeute évalue le domicile au besoin.
Pièges et perles
- Viser des chiffres de TA « idéaux » pendant la réadaptation peut coûter des chutes.
- Une hypertension en position couchée n’interdit pas de traiter l’orthostatisme, mais demande de la prudence.
- Penser à l’insuffisance surrénalienne chez le patient qui a cessé des corticostéroïdes.
Références
- Freeman R, et al. Consensus statement on the definition of orthostatic hypotension, neurally mediated syncope and the postural tachycardia syndrome. Clin Auton Res 2011;21(2):69-72.
- Brignole M, et al. 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. Eur Heart J 2018;39(21):1883-948.
- Gibbons CH, et al. The recommendations of a consensus panel for the screening, diagnosis, and treatment of neurogenic orthostatic hypotension. J Neurol 2017;264(8):1567-82.
- American Geriatrics Society. 2023 Updated AGS Beers Criteria. J Am Geriatr Soc 2023;71(7):2052-81.