Admission en SPA : bilan et conciliation

En bref : L’admission en soins post-aigus (SPA) n’est pas une simple suite de l’hospitalisation. Il faut vérifier que le patient est médicalement stable, faire le bilan comparatif des médicaments (BCM), confirmer le niveau de soins et noter l'état fonctionnel d’avant l’hospitalisation. Le but du séjour est de retourner dans un milieu de vie : on prépare le congé dès le premier jour.

🩺 Au chevet

🚩 Signaux d’alarme

Patient arrivé instable : signes vitaux anormaux, besoin en oxygène qui augmente, délirium qui s’aggrave, saignement actif.
Résumé de départ absent ou incomplet : diagnostic, chirurgie faite, restrictions, suivi prévu, antibiotique en cours et date de fin.
Médicaments à haut risque sans plan clair : anticoagulant (indication et durée), insuline, opioïde, antipsychotique commencé pour un délirium.
Restrictions orthopédiques (mise en charge, précautions de hanche) non écrites ou contradictoires.

✅ À faire maintenant

Lire le résumé de séjour et le rapport opératoire ; noter les rendez-vous de suivi (orthopédie, clinique, analyses).
BCM avec le pharmacien : au moins deux sources (patient ou proche, profil de la pharmacie communautaire, ordonnances de départ, DSQ).
Examen ciblé : signes vitaux, cognition (dépister le délirium), plaie, peau aux points de pression, globe vésical, transit, douleur.
Confirmer le niveau de soins (formulaire AH-744) et le représentant si le patient est inapte.
Ordonnances utiles dès l’arrivée : analgésie régulière, prévention de la constipation, prophylaxie de la TEV si indiquée.

En soins post-aigus

Bilan comparatif : comparer la liste d’avant l’hospitalisation, les ordonnances de départ et ce qui est prescrit sur l’unité. Chaque écart doit être expliqué : intentionnel (documenté) ou non (à corriger).
Médicaments temporaires de l’hôpital : IPP de prophylaxie, antipsychotique, hypnotique, laxatifs multiples, insuline de correction. Fixer une date de révision ou les cesser.
Médicaments suspendus à l’hôpital : antihypertenseurs, diurétiques, antidépresseurs, statines. Décider de les reprendre ou non, et l’écrire.
Analyses : moins d’accès qu’à l’hôpital. Ne demander que celles qui changent la conduite (p. ex. hémoglobine après une chirurgie, créatinine sous anticoagulant ou AINS, électrolytes sous diurétique).
Voie orale : passer à la voie PO dès que possible ; voir la fiche Relais oral et durée des antibiotiques.
Note d’admission : diagnostics actifs, restrictions, niveau de soins, objectifs du séjour, destination prévue et date cible de congé si l’équipe la fixe.

Effet sur la réadaptation

Transmettre à l’équipe les restrictions écrites : mise en charge, amplitudes permises, précautions, port d’une orthèse.
Les évaluations initiales en physiothérapie, ergothérapie, nutrition et travail social se font dans les premiers jours, selon le protocole de l’établissement.
Repérer tôt ce qui freinera la réadaptation : douleur mal contrôlée, hypotension orthostatique, délirium, anémie, sédation.
Planifier l’horaire des analgésiques avant les thérapies.

Retour au centre hospitalier ou consultation

Patient instable dès l’arrivée : contacter l’équipe qui a fait le congé et, selon le niveau de soins, retourner le patient au centre hospitalier.
Information manquante essentielle (restrictions, durée d’anticoagulation, antibiotique) : appeler le service traitant le jour même.
Patient niveau C ou D : discuter avec lui ou son représentant de ce qui sera traité sur place.

Préparer le congé

Noter dès l’admission le milieu de vie, l’aide disponible, les escaliers, les services de soutien à domicile (SAD) déjà en place.
Fixer avec le patient un objectif de destination : domicile, résidence privée pour aînés, autre milieu.
Voir la fiche Congé et transitions de soins.

Pièges et perles

Recopier les ordonnances de départ sans les réviser perpétue des médicaments qui n’étaient prévus que pour l’hôpital.
L’état fonctionnel d’avant l’hospitalisation guide les objectifs : demandez-le au patient et aux proches.
Un délirium à l’arrivée n’est pas un « trait de caractère » : il ralentit la réadaptation et doit être traité.
Vérifier la date de retrait des agrafes et le rendez-vous en orthopédie : ce sont des oublis fréquents.

Références

Ordre des pharmaciens du Québec et Collège des médecins du Québec. Bilan comparatif des médicaments : recueil de politique et procédures (2016).
INESSS. Les niveaux de soins : normes et standards de qualité (2016) ; formulaire AH-744, MSSS.
MSSS. Approche adaptée à la personne âgée en milieu hospitalier : cadre de référence (2011).

Pour aller plus loin

📘 Soins post-aigus 📘 Admission à l’étage et médicaments à l’admission 📘 Déprescription et polypharmacie 📘 Niveaux de soins et directives anticipées 📟 Garde : Admission — par diagnostic d’entrée