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🧠 Raisonnement clinique › Néphrologie

IRA intrarénale

NéphrologieRaisonnement clinique

Algorithme et points pivots de Dr H. Omni, construits à partir des références citées et inspirés du schéma « Intrarenal AKI » des Clinical Problem Solvers, qui n’est pas reproduit.

🧭 Algorithme

Cylindres granuleux

Leucocytes, cylindres leucocytaires

Hématies dysmorphiques, cylindres hématiques

Peu de chose

IRA sans cause pré ou postrénale

Sédiment urinaire, protéinurie,
FSC, frottis, CK

Ce que montre l’urine

Tubules : NTA
ischémie, sepsis, contraste, toxiques

Interstitium : NIA
médicaments, infection

Glomérules : GN
néphrologie urgente

Vaisseaux ?

Schistocytes : MAT

Livedo, éosinophilie : emboles de cholestérol

Points pivots

  • Une fois les causes pré et postrénales écartées, penser par compartiment : tubules, interstitium, glomérules, vaisseaux.
  • Tubules : nécrose tubulaire aiguë (ischémie, sepsis, contraste, aminosides, rhabdomyolyse, myélome).
  • Interstitium : néphrite interstitielle aiguë (bêtalactamines, IPP, AINS ; fièvre, éruption, leucocyturie stérile).
  • Glomérules et vaisseaux : GN (hématurie dysmorphique, cylindres hématiques, protéinurie), MAT, emboles de cholestérol, vascularite.

🚩 À ne pas manquer

  • GN rapidement progressive : néphrologie le jour même.
  • MAT (schistocytes, plaquettes basses).
  • Rhabdomyolyse.

📚 Fiches Dr H. Omni

Insuffisance rénale aiguë et créatinine · Syndrome néphrotique et glomérulonéphrites

🧠 Schéma CPSolvers

The Clinical Problem Solvers : « Intrarenal AKI » ›

Schéma original © The Clinical Problem Solvers ; consulter le site pour le dessin et les épisodes associés.

Références

  • KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury (Kidney Int Suppl 2012;2:1-138).
  • Moledina DG, Perazella MA. Drug-induced acute interstitial nephritis (Clin J Am Soc Nephrol 2017;12:2046-2049).
  • The Clinical Problem Solvers. Diagnostic schema « Intrarenal AKI » (clinicalproblemsolving.com).