Dr .omni

🧠 Raisonnement clinique › Néphrologie

Insuffisance rénale aiguë

NéphrologieRaisonnement clinique

Algorithme et points pivots de Dr H. Omni, construits à partir des références citées et inspirés du schéma « AKI – overview » des Clinical Problem Solvers, qui n’est pas reproduit.

🧭 Algorithme

Oui

Non

Obstruction

Pas d’obstruction

Oui

Non

Créatinine qui monte

Urgence ?
K élevé, acidose, surcharge, urémie

Traiter ; néphrologie pour dialyse

Échographie vésicale :
résidu, puis échographie rénale

Postrénal : sonde,
urologie selon la cause

Hypoperfusion ou médicaments ?
hypovolémie, IC, cirrhose, AINS, IECA

Prérénal : corriger le volume,
cesser les néphrotoxiques

Rénal : sédiment urinaire

Cylindres granuleux : NTA

Leucocytes, éosinophiles : NIA

Hématies dysmorphiques, protéines : GN

Points pivots

  • S’assurer que la filtration baisse vraiment (masse musculaire, triméthoprime ou cimétidine augmentent la créatinine sans baisse du DFG).
  • Trois étages : prérénal (hypoperfusion, IC, cirrhose, AINS, IECA ou ARA), rénal (tubules, interstitium, glomérules, vaisseaux) et postrénal (obstruction).
  • Outils pivots : volume, analyse d’urine avec sédiment, échographie vésicale puis rénale ; FeNa avec prudence.

🧩 Mnémotechnique

AEIOU : indications de dialyse urgente

  • A : Acidose réfractaire
  • E : Électrolytes : hyperkaliémie réfractaire
  • I : Intoxication dialysable : lithium, méthanol, éthylène glycol, salicylates, metformine
  • O : Overload : surcharge réfractaire aux diurétiques
  • U : Urémie : péricardite, encéphalopathie, saignement

Aide-mémoire pour ne rien oublier : il ne remplace pas l’algorithme et la liste n’est pas exhaustive.

🚩 À ne pas manquer

  • Obstruction : simple à corriger.
  • Glomérulonéphrite rapidement progressive (sédiment actif).
  • Hyperkaliémie, acidose, surcharge : indications de dialyse.

📚 Fiches Dr H. Omni

Insuffisance rénale aiguë et créatinine

🧠 Schémas CPSolvers

The Clinical Problem Solvers : « AKI – overview » ›

The Clinical Problem Solvers : « Post-renal AKI » ›

Schémas originals © The Clinical Problem Solvers ; consulter le site pour le dessin et les épisodes associés.

Références

  • KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury (Kidney Int Suppl 2012;2:1-138).
  • Kellum JA et coll. Acute kidney injury (Nat Rev Dis Primers 2021;7:52).
  • The Clinical Problem Solvers. Diagnostic schema « AKI – overview » (clinicalproblemsolving.com).
  • The Clinical Problem Solvers. Diagnostic schema « Post-renal AKI » (clinicalproblemsolving.com).