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Hyponatrémie

ÉlectrolytesRaisonnement clinique

Algorithme et points pivots de Dr H. Omni, construits à partir des références citées et inspirés du schéma « Hyponatremia » des Clinical Problem Solvers, qui n’est pas reproduit.

🧭 Algorithme

Oui

Non

Normale ou haute

Basse

< 100

> 100 (ADH active)

Bas

Élevé

Normal

Na < 135

Symptômes sévères ?
convulsion, coma, vomissements

NaCl 3 % en bolus,
surveillance rapprochée

Osmolalité sérique ?

Pseudohyponatrémie
ou glucose, mannitol

Osmolalité urinaire ?

Excès d’eau libre :
potomanie, faible apport en solutés

Volume extracellulaire ?

Pertes digestives ou rénales,
diurétiques

IC, cirrhose, néphrose

SIADH, hypothyroïdie,
insuffisance surrénalienne, thiazides

Points pivots

  • Confirmer qu’elle est hypotonique : écarter pseudohyponatrémie (lipides, protéines) et effet osmotique (glucose, mannitol).
  • Osmolalité urinaire : moins de 100 mOsm/kg = excès d’eau libre (potomanie, apport en solutés très faible) ; plus de 100 = ADH active.
  • ADH active : hypovolémie (pertes digestives, diurétiques), volume circulant efficace diminué (IC, cirrhose, néphrose) ou euvolémie (SIADH, hypothyroïdie, insuffisance surrénalienne, thiazides).
  • Symptômes et durée décident du rythme de correction ; limiter à 8 à 10 mmol/L par 24 h (6 à 8 si risque élevé).

🚩 À ne pas manquer

  • Hyponatrémie symptomatique sévère : bolus de NaCl 3 %.
  • Insuffisance surrénalienne.
  • Correction trop rapide : démyélinisation osmotique.

📚 Fiches Dr H. Omni

Hyponatrémie

🧠 Schéma CPSolvers

The Clinical Problem Solvers : « Hyponatremia » ›

Schéma original © The Clinical Problem Solvers ; consulter le site pour le dessin et les épisodes associés.

Références

  • Spasovski G et coll. Clinical practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemia (Eur J Endocrinol 2014;170:G1-G47).
  • Verbalis JG et coll. Diagnosis, evaluation, and treatment of hyponatremia: expert panel recommendations (Am J Med 2013;126(10 Suppl 1):S1-S42).
  • The Clinical Problem Solvers. Diagnostic schema « Hyponatremia » (clinicalproblemsolving.com).