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Hypercapnie

PneumologieRaisonnement clinique

Algorithme et points pivots de Dr H. Omni, construits à partir des références citées et inspirés du schéma « Hypercarbia » des Clinical Problem Solvers, qui n’est pas reproduit.

🧭 Algorithme

Oui

Non

Normal

Ne veut pas

Ne peut pas

Augmenté

PaCO2 > 45 avec pH bas

Somnolence, pH < 7,25,
fatigue respiratoire ?

VNI ou intubation

Gradient alvéolo-artériel

Commande ou pompe ?

Opioïdes, sédatifs,
lésion du tronc

Neuromusculaire, paroi, obésité :
force inspiratoire, CV

Poumons et voies aériennes :
MPOC, asthme, pneumonie, œdème

Points pivots

  • L’hypercapnie veut dire que la ventilation alvéolaire ne suffit plus à éliminer le CO2.
  • Suivre le trajet : commande centrale (« ne veut pas » : opioïdes, sédatifs, tronc cérébral), muscles, nerfs et paroi (« ne peut pas » : myasthénie, SLA, Guillain-Barré, obésité, cyphoscoliose), poumons (MPOC, asthme sévère, espace mort).
  • Pivots : gradient alvéolo-artériel (normal = hypoventilation pure) ; force inspiratoire et capacité vitale au chevet.

🚩 À ne pas manquer

  • Opioïdes et sédatifs.
  • Faiblesse neuromusculaire qui progresse (CV < 20 mL/kg).
  • Oxygène trop généreux chez le MPOC (cible 88 à 92 %).

📚 Fiches Dr H. Omni

Gaz artériels, hypercapnie et acidose respiratoire · Insuffisance respiratoire aiguë, oxygène à haut débit et VNI

🧠 Schéma CPSolvers

The Clinical Problem Solvers : « Hypercarbia » ›

Schéma original © The Clinical Problem Solvers ; consulter le site pour le dessin et les épisodes associés.

Références

  • Rochwerg B et coll. ERS/ATS clinical practice guidelines: noninvasive ventilation for acute respiratory failure (Eur Respir J 2017;50:1602426).
  • O’Driscoll BR et coll. BTS guideline for oxygen use in adults in healthcare and emergency settings (Thorax 2017;72(Suppl 1):ii1-ii90).
  • The Clinical Problem Solvers. Diagnostic schema « Hypercarbia » (clinicalproblemsolving.com).