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🧠 Raisonnement clinique › Hématologie

Coagulopathie : RNI ou TCA allongés

HématologieRaisonnement clinique

Algorithme et points pivots de Dr H. Omni, construits à partir des références citées et inspirés du schéma « Coagulopathy – Elevated INR and PTT » des Clinical Problem Solvers, qui n’est pas reproduit.

🧭 Algorithme

Oui

Non

RNI seul

TCA seul

Corrige

Ne corrige pas

Les deux

RNI ou TCA allongé

Anticoagulant ?

Effet attendu ; réversion si saignement

Lequel ?

Vitamine K, foie, facteur VII

Test de mélange

Déficit VIII, IX, XI

Anticoagulant lupique ou
inhibiteur (saignement : urgent)

Plaquettes, fibrinogène, D-dimères

CIVD

Insuffisance hépatique, dilution

Points pivots

  • Toujours écarter d’abord un anticoagulant (warfarine, héparine, AOD) et une erreur de prélèvement.
  • RNI seul : vitamine K (malnutrition, antibiotiques), foie, warfarine, déficit en facteur VII.
  • TCA seul : héparine, anticoagulant lupique, déficit en facteurs VIII, IX, XI, inhibiteur.
  • Les deux : CIVD, insuffisance hépatique sévère, dilution, AOD ; le test de mélange sépare déficit et inhibiteur.

🚩 À ne pas manquer

  • CIVD : plaquettes, fibrinogène, D-dimères.
  • Hémophilie acquise (TCA isolé avec saignement).

📚 Fiches Dr H. Omni

Thrombocytopénie et diathèses hémorragiques et thrombotiques · Saignement sous anticoagulant et réversion · Microangiopathies thrombotiques et hémolyse (PTT, SHU, CIVD)

🧠 Schéma CPSolvers

The Clinical Problem Solvers : « Coagulopathy – Elevated INR and PTT » ›

Schéma original © The Clinical Problem Solvers ; consulter le site pour le dessin et les épisodes associés.

Références

  • Kamal AH, Tefferi A, Pruthi RK. How to interpret and pursue an abnormal prothrombin time, activated partial thromboplastin time, and bleeding time in adults (Mayo Clin Proc 2007;82:864-873).
  • The Clinical Problem Solvers. Diagnostic schema « Coagulopathy – Elevated INR and PTT » (clinicalproblemsolving.com).