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Choc

Soins critiquesRaisonnement clinique

Algorithme et points pivots de Dr H. Omni, construits à partir des références citées et inspirés du schéma « Shock » des Clinical Problem Solvers, qui n’est pas reproduit.

🧭 Algorithme

Oui

Non

VCI plate

VCI pleine

VD dilaté, épanchement,
poumon sans glissement

FE basse

Hypoperfusion : TA, lactate,
diurèse, peau, conscience

Réanimer ; échographie ciblée :
cœur, VCI, poumons

Extrémités chaudes ?

Distributif : sepsis, anaphylaxie,
surrénales, neurogénique

VCI et pression de remplissage ?

Hypovolémique :
hémorragie, pertes

Cœur ?

Obstructif : EP, tamponnade,
pneumothorax

Cardiogénique : SCA,
arythmie, valve

⚠️ Avertissement

Ces schémas simplifient volontairement des sujets complexes pour aider à structurer le raisonnement au chevet du patient. Ils s’adressent à des professionnels et des apprenants qui connaissent déjà le sujet en profondeur. Ils ne remplacent ni une lecture complète, ni les lignes directrices, ni le jugement clinique.

Parce qu’ils sont simplifiés, ils peuvent être incomplets, contenir des imprécisions ou ne pas s’appliquer à une situation particulière : patient atypique, grossesse, enfant, immunodépression, comorbidités multiples. En cas de doute, consulter les références citées et un collègue ou un spécialiste.

Une erreur ou une suggestion ? contact@drhomni.ca

Points pivots

  • Reconnaître l’hypoperfusion : TA basse ou en chute, lactate, oligurie, marbrures, confusion.
  • Quatre types : distributif (sepsis, anaphylaxie, surrénales, neurogénique), cardiogénique, hypovolémique et obstructif (EP, tamponnade, pneumothorax sous tension).
  • Pivot au chevet : chaud ou froid, examen et échographie ciblée (cœur, VCI, poumons) ; les types se combinent souvent.

🧩 Mnémotechnique

RUSH (Rapid Ultrasound in SHock) : échographie au chevet du patient en choc : pompe, réservoir, tuyaux

  • Pompe (Pump) : contractilité, épanchement péricardique (tamponnade), dilatation du VD (embolie)
  • Réservoir (Tank) : veine cave inférieure, épanchements (FAST), œdème pulmonaire (lignes B), pneumothorax
  • Tuyaux (Pipes) : aorte abdominale (anévrisme, dissection), thrombose veineuse profonde

Source : Perera P et al. Emerg Med Clin North Am 2010;28:29-56.

Aide-mémoire pour ne rien oublier : il ne remplace pas l’algorithme et la liste n’est pas exhaustive.

🚩 À ne pas manquer

  • Causes obstructives : elles se traitent tout de suite.
  • Hémorragie cachée.
  • Insuffisance surrénalienne réfractaire.

📚 Fiches Dr H. Omni

Choc · Sepsis

🧠 Schéma CPSolvers

The Clinical Problem Solvers : « Shock » ›

Schéma original © The Clinical Problem Solvers ; consulter le site pour le dessin et les épisodes associés.

Références

  • Vincent JL, De Backer D. Circulatory shock (N Engl J Med 2013;369:1726-1734).
  • Evans L et coll. Surviving Sepsis Campaign: international guidelines 2021 (Crit Care Med 2021;49:e1063-e1143).
  • The Clinical Problem Solvers. Diagnostic schema « Shock » (clinicalproblemsolving.com).