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🧠 Raisonnement clinique › Hépatologie

Atteinte hépatique aiguë sévère

HépatologieRaisonnement clinique

Algorithme et points pivots de Dr H. Omni, construits à partir des références citées et inspirés du schéma « Severe Acute Liver Injury » des Clinical Problem Solvers, qui n’est pas reproduit.

🧭 Algorithme

Oui

Non

Hypotension récente

Médicament, toxique

Aucun

ALT, AST très élevées

Acétaminophène, RNI, glucose,
conscience

RNI ≥ 1,5 et encéphalopathie ?

Insuffisance hépatique aiguë :
NAC, centre de greffe

Contexte

Ischémie : traiter le choc

Acétaminophène : NAC ;
cesser le médicament

Virus A, B, E, herpès ;
auto-immun ; Doppler

Points pivots

  • ALT et AST très élevées (souvent > 1 000) : médicaments et toxiques (acétaminophène d’abord), ischémie (« foie de choc »), virus (A, B, E, herpès), auto-immun, Wilson, obstruction aiguë par un calcul.
  • Dosage d’acétaminophène chez tout patient, même sans histoire d’ingestion.
  • RNI élevé + encéphalopathie = insuffisance hépatique aiguë : centre de greffe.

🚩 À ne pas manquer

  • Intoxication à l’acétaminophène : N-acétylcystéine.
  • Insuffisance hépatique aiguë.
  • Syndrome de Budd-Chiari.

📚 Fiches Dr H. Omni

Insuffisance hépatique aiguë · Élévation des enzymes hépatiques et hépatite aiguë · Intoxications et toxidromes

🧠 Schéma CPSolvers

The Clinical Problem Solvers : « Severe Acute Liver Injury » ›

Schéma original © The Clinical Problem Solvers ; consulter le site pour le dessin et les épisodes associés.

Références

  • European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practical Guidelines on the management of acute (fulminant) liver failure (J Hepatol 2017;66:1047-1081).
  • Kwo PY et coll. ACG Clinical Guideline: Evaluation of abnormal liver chemistries (Am J Gastroenterol 2017;112:18-35).
  • The Clinical Problem Solvers. Diagnostic schema « Severe Acute Liver Injury » (clinicalproblemsolving.com).