Dr .omni

Tachycardie ou bradycardie

Appel de gardeFiche révisée · 18 oct. 2026

En bref : Le danger est l’arythmie qui rend le patient instable (hypotension, conscience ↓, choc, douleur ischémique, IC aiguë) ou qui dégénère (TV, torsades, BAV complet). Première action : moniteur, ECG 12D et SV ; si instable, cardioversion (tachycardie) ou atropine puis pacing (bradycardie).

Au téléphone

  • SV complets : FC et rythme au moniteur, TA, FR, SpO2, T°, état de conscience ; symptômes (douleur, dyspnée, lipothymie).
  • Glycémie ; douleur, fièvre, saignement, sevrage.
  • Médicaments récents : β-bloqueur, BCC, digoxine, antiarythmiques, médicaments prolongeant le QT ; doses omises.
  • Derniers K et Mg ; niveau de soins.
  • Ordres avant d’arriver : ECG 12D stat, moniteur continu, accès IV, K, Mg, créatinine, FSC ; chariot de code et défibrillateur au chevet si FC < 40 ou > 140 ou si symptomatique.

Au chevet — 5 premières minutes

  • Instable à cause de l’arythmie ? FC < 150 ou > 50 : chercher une autre cause d’instabilité.
  • ABC, O2 seulement si hypoxémie, perfusion, TVJ, crépitants.
  • ECG 12D sans retarder le traitement : QRS étroit ou large, régulier ou irrégulier ; QTc ; BAV Mobitz II ou 3e degré.
  • QRS large irrégulier très rapide : FA préexcitée, aucun bloqueur du nÅ“ud AV.
  • Tachycardie sinusale : traiter la cause (sepsis, hypovolémie, douleur, EP, saignement), pas la fréquence.

Oui, tachycardie

Oui, bradycardie

Non

FC anormale au moniteur

Instable à cause
de l’arythmie ?

Cardioversion synchronisée
TV polymorphe : défibrillation

Atropine 1 mg IV
puis pacing transcutané
ou perfusion

ECG 12D : QRS étroit ou large,
régulier ou irrégulier

Traiter selon le rythme
et chercher la cause

Causes à ne pas manquer

Cause Indices Test rapide
Sepsis, hypovolémie, saignement Tachycardie sinusale, fièvre, hypotension Lactate, FSC
Hyperkaliémie Bradycardie, QRS large, T pointues K sur gaz veineux, ECG
Ischémie Douleur, BAV avec IM inférieur ECG, troponine
Toxicité médicamenteuse β-bloqueur, BCC, digoxine Revue du profil, digoxinémie
EP Dyspnée, hypoxémie Wells, angio-TDM
QT long / torsades Médicaments à risque, hypoK, hypoMg QTc, K, Mg
Hyperthyroïdie, sevrage FA, tremblements TSH

Examens

  • ECG 12D, K, Mg, créatinine, FSC, TSH ; troponine si indiqué ; digoxinémie selon le contexte.
  • Comparer à l’ancien ECG.

Premières ordonnances

  • Tachycardie instable : cardioversion synchronisée (50–100 J étroite régulière ; ≥ 200 J FA ; 100 J TV monomorphe) — ACLS – tachycardie et bradycardie.
  • Étroite régulière stable : Valsalva modifié, puis adénosine 6 mg IV push, puis 12 mg.
  • FA rapide stable : métoprolol 2,5–5 mg IV q5 min (max 15 mg) ; diltiazem 0,25 mg/kg IV en 2 min (pas si FEVG < 40 %) ; digoxine 0,25 mg IV, à répéter jusqu’à max 1,5 mg/24 h (prudence si IRA), si IC ou hypotension — Fibrillation auriculaire et arythmies.
  • Large régulière stable : amiodarone 150 mg IV en 10 min ou procaïnamide 20–50 mg/min IV jusqu’à arrêt de l’arythmie, hypotension, QRS élargi > 50 % ou max 17 mg/kg (éviter si QT long ou IC) ; avis en cardiologie.
  • Torsades : MgSO4 2 g IV ; corriger K et Mg ; cesser les médicaments en cause.
  • Bradycardie instable : atropine 1 mg IV q3–5 min (max 3 mg), puis stimulation transcutanée, épinéphrine 2–10 µg/min ou dopamine 5–20 µg/kg/min.
  • Hyperkaliémie à l’ECG : gluconate de calcium 10 % 10 mL (1 g) dans 100 mL NS IV en 5–10 min ; répéter (2–3 ampoules au besoin) si l’ECG reste anormal — Potassium.

Aviser le médecin traitant ou consulter (soins intensifs, spécialiste de garde) si :

  • Toute instabilité, cardioversion ou stimulation requise.
  • TV, torsades, FA préexcitée, BAV Mobitz II ou 3e degré.
  • FC < 40 ou > 140 persistante ; douleur ischémique associée.

Fiches liées

Références