Acide tranexamique

En bref : Antifibrinolytique (bloque la liaison du plasminogène à la fibrine). Bénéfice prouvé : trauma hémorragique (CRASH-2), TCC léger à modéré (CRASH-3) et hémorragie du post-partum (WOMAN), dans les 3 h ; ménorragies (indication de la monographie). Pas de bénéfice et ↑ MTEV dans l’hémorragie digestive (HALT-IT). Ajuster à la fonction rénale. Utilisé aussi en nébulisation pour l’hémoptysie.

🩺 Au chevet

🚩 Signaux d’alarme

Hémorragie digestive : ne pas donner de routine (aucun effet sur la mortalité, ↑ MTEV et convulsions à forte dose).
Trauma ou post-partum > 3 h : ne pas débuter (bénéfice improbable).
Contre-indications (monographie canadienne) : thrombose active, hémorragie sous-arachnoïdienne, hématurie, troubles acquis de la vision des couleurs, voie intrathécale/épidurale.
Hémoptysie massive ou instabilité : ce n’est plus un traitement de 1re ligne.

✅ À faire maintenant

Noter l’heure du trauma ou de l’accouchement : plus le traitement est précoce, plus le bénéfice est grand.
Créatinine (ajustement rénal si doses répétées IV ou PO).
Chercher la cause (anticoagulant, néoplasie, bronchiectasies) et le contrôle mécanique.

💊 Premières ordonnances

Trauma : 1 g IV en 10 min puis 1 g IV sur 8 h (≤ 3 h).
Post-partum : 1 g IV en 10 min (≤ 3 h) ; répéter 1 g si saignement persiste après 30 min ou récidive ≤ 24 h.
Hémoptysie non massive : 500 mg (5 mL de solution IV 100 mg/mL) en nébulisation TID (variante : + 5 mL NS, QID).
Ménorragies : 1–1,5 g PO TID–QID pendant les jours de saignement abondant.
IV lente (monographie : 50 mg/min, au moins 5 min) ; jamais intrathécal ni épidural.

📞 Appeler ou orienter si

Hématologie et néoplasie hématologique : Saignement important avec trouble de l’hémostase
Pneumologie adulte : Hémoptysie abondante ou répétée
Soins intensifs : Hémoptysie massive ou instabilité

Délais, autres situations et quoi préparer : section Consulter ›

🔗 Ressources et raisonnement

Indications et posologies (adulte)

Indication	Posologie	Données
Trauma avec hémorragie	1 g IV en 10 min puis 1 g IV sur 8 h, débuté ≤ 3 h après le trauma	CRASH-2 : ↓ mortalité ; au-delà de 3 h, bénéfice improbable
TCC léger à modéré	Même schéma, ≤ 3 h	CRASH-3 : ↓ décès liés au TCC si léger à modéré (pas si sévère) ; plus tôt = mieux
Hémorragie du post-partum	1 g IV en 10 min, ≤ 3 h ; répéter 1 g si saignement persistant après 30 min ou récidive ≤ 24 h	WOMAN : ↓ d’environ 1/3 des décès par hémorragie si donné ≤ 3 h
Arthroplastie hanche ou genou	Selon le protocole local d’orthopédie/anesthésie (IV, topique ou PO)	↓ pertes sanguines et transfusions
Hémoptysie non massive	500 mg (5 mL de la solution IV à 100 mg/mL) en nébulisation TID	Wand 2018 : résolution à 5 j 96 % vs 50 % ; séjour 5,7 vs 7,8 j
Épistaxis	Topique (solution IV sur coton/tampon, 10 min) : option seulement, après compression et vasoconstricteur ; PO (monographie) : 1–1,5 g q8–12 h × 10 j	NoPAC 2021 (200 mg topique) : pas de réduction du recours au méchage
Extraction dentaire sous anticoagulant	Rince-bouche à 5 % : 10 mL, garder 2 min, QID × 2–5 j	Mesure locale d’hémostase ; décision de poursuivre l’anticoagulant selon le dentiste/protocole
Ménorragies	1 à 1,5 g PO TID–QID pendant plusieurs jours, débuté quand le saignement abondant commence	Comprimés de 500 mg (monographie)
Extraction dentaire chez l’hémophile (avec facteur VIII/IX)	25 mg/kg PO ou 10 mg/kg IV 2 h avant, puis 25 mg/kg PO TID–QID × 6–8 j	Monographie ; avec l’hématologie
Angio-œdème héréditaire	1–1,5 g PO BID–TID pendant plusieurs jours (crises)	Monographie ; avec l’immunologie

🩺 En pratique (hémoptysie) : Cyklokapron 5 mL (500 mg) dilué dans 5 mL de NS, en nébule QID. L’essai de référence utilisait 500 mg TID. Arrêt dès la résolution (généralement ≤ 5 jours).

⚠️ Recommandation actuelle (HALT-IT, Lancet 2020) : dans l'hémorragie digestive haute ou basse (1 g IV en 10 min puis 3 g sur 24 h), l’acide tranexamique ne réduit pas les décès par saignement (4 % vs 4 % ; RR 0,99) et augmente les événements thromboemboliques veineux (0,8 % vs 0,4 % ; RR 1,85) et les convulsions (0,6 % vs 0,4 % ; RR 1,73, IC 95 % 1,03–2,93). Ne pas l’utiliser de routine.

Ajustement rénal (doses répétées)

Créatinine sérique	Dose IV	Dose PO	Intervalle
120–250 µmol/L	10 mg/kg	15 mg/kg	BID (q12 h)
250–500 µmol/L	10 mg/kg	15 mg/kg	q24 h
> 500 µmol/L	10 mg/kg	15 mg/kg	q48 h

Une dose unique (trauma, post-partum, chirurgie) n’a pas besoin d’ajustement.
Traitements prolongés en IR : voir Consulter.

Contre-indications et précautions

Contre-indications (monographie Cyklokapron, Pfizer Canada 2021) : administration intrathécale ou épidurale ; thrombose active (TVP, EP, thrombose cérébrale) ; antécédent ou risque de thrombose (sauf si anticoagulation concomitante possible) ; hémorragie sous-arachnoïdienne ; hématurie ; troubles acquis de la vision des couleurs ; hypersensibilité.
Hématurie : risque de caillots obstructifs (rétention dans le bassinet) ; à éviter si atteinte parenchymateuse rénale.
Convulsions : rapportées (monographie) ; augmentées à forte dose dans HALT-IT ; prudence si épilepsie.
Injection IV lente (50 mg/min, ≥ 5 min selon la monographie ; les essais CRASH-2/WOMAN donnaient 1 g en 10 min). Jamais en intrathécal ou épidural (erreurs graves, parfois mortelles).

Consulter

Consulter en hématologie si :

UrgentSaignement important avec trouble de l’hémostase (hémophilie, von Willebrand, thrombopathie) — garde, même jour.
ÉlectifTendance hémorragique avec bilan de coagulation anormal — ≤ 3 mois ; bilan normal — ≤ 12 mois.

À préparer : FSC, INR, PTT, fibrinogène, médicaments (anticoagulants, antiplaquettaires), antécédents hémorragiques.

Consulter en pneumologie si :

UrgentHémoptysie abondante ou répétée (≥ 100 mL, ou environ 20 mL plusieurs fois le même jour) — garde, même jour (bronchoscopie, embolisation).

Consulter aux soins intensifs si :

UrgentHémoptysie massive ou instabilité (protection des voies aériennes, intubation sélective) — immédiatement.

Consulter le pharmacien si :

Semi-urgentDoses répétées en insuffisance rénale — pendant le séjour.

Pièges et perles

Le délai compte : le bénéfice est d’autant plus grand que l’administration est précoce ; au-delà de 3 h, ne pas débuter en trauma ou en post-partum.
En nébulisation, utiliser la solution IV (100 mg/mL) ; un bronchospasme a été rapporté (prétraitement par salbutamol au besoin chez l’asthmatique).
L’acide tranexamique ne remplace pas la recherche de la cause (anticoagulant, néoplasie, bronchiectasies) ni le contrôle mécanique (endoscopie, embolisation, compression, cautérisation).
Hémoptysie massive ou instabilité : il ne s’agit plus d’un traitement de première ligne ; intubation sélective, bronchoscopie, embolisation des artères bronchiques.

Références

MSSS. Grilles provinciales de priorisation des demandes de consultation spécialisée (CRDS) — Hématologie ; Pneumologie.
Pfizer Canada. Monographie de produit — CYKLOKAPRON (acide tranexamique) comprimés 500 mg et injection 100 mg/mL. Révision 25 nov. 2021. pdf.hres.ca/dpd_pm/00063720.PDF
HALT-IT Trial Collaborators. Effects of a high-dose 24-h infusion of tranexamic acid on death and thromboembolic events in patients with acute gastrointestinal bleeding (HALT-IT). Lancet 2020;395(10241):1927-36. doi:10.1016/S0140-6736(20)30848-5. PMID 32563378. Résumés consultés : McMaster Optimal Aging ; Critical Care Reviews
Wand O et coll. Inhaled tranexamic acid for hemoptysis treatment: a randomized controlled trial. Chest 2018;154(6):1379-84. PMID 30321510. Résumé consulté : UIC Drug Information Group, 2020 ; First10EM, 2018
Reuben A et coll. The use of tranexamic acid to reduce the need for nasal packing in epistaxis (NoPAC): randomized controlled trial. Ann Emerg Med 2021. doi:10.1016/j.annemergmed.2020.12.013. Résumé consulté : First10EM
The Blood Trials (LSHTM). Essais CRASH-2, CRASH-3 et WOMAN — résumés des résultats : CRASH-2 ; CRASH-3 (Lancet 2019) ; WOMAN (Lancet 2017)
Oral and Dental Expert Group (Therapeutic Guidelines, Australie). Patient information: Tranexamic acid mouthwash 5 %. 2015. dhsv.org.au