Dr .omni

Dermite chronique des mains

DermatologieGuide CIUSSS Estrie-CHUS 2019 · p. 48–49

En bref : dermatose palmoplantaire depuis plus de 3 mois (ou ≄ 2 crises/an), souvent multifactorielle. Rechercher atopie, irritants, allergĂšnes, lien avec l’emploi, tinea pedis et surinfection ; faire une culture de squames. Culture nĂ©gative → corticostĂ©roĂŻde topique classe 1 ou 2 BID x 8 semaines ; rĂ©fĂ©rer si Ă©chec Ă  8 semaines.

Comment la reconnaĂźtre ?

  • Plaques Ă©rythĂ©matosquameuses palmoplantaires
  • VĂ©sicules claires « tapioca » interdigitales
  • Fissures douloureuses
  • HyperkĂ©ratose
  • Depuis plus de 3 mois ou au moins 2 crises par annĂ©e

Causes (souvent multiples)

  • Dermatite atopique
  • EczĂ©ma dyshidrosique
  • Dermatite de contact irritative
  • Dermatite de contact allergique
  • Psoriasis

À vĂ©rifier

  • Histoire personnelle ou familiale d'atopie
  • Irritants courants : lavage de mains frĂ©quent, dĂ©sinfectants alcoolisĂ©s, produits mĂ©nagers, acides, bases
  • AllergĂšnes courants : mĂ©taux, parfums, caoutchouc et dĂ©rivĂ©s, cosmĂ©tiques
  • Emploi : la dermite va-t-elle mieux en vacances ?
  • Pieds : rechercher un tinea pedis (macĂ©ration interdigitale)
  • PrĂ©sence de surinfection bactĂ©rienne

Algorithme

Culture négative

Culture positive

Si la dermite persiste

Dermite chronique des mains
VĂ©rifier atopie, irritants, allergĂšnes,
emploi, tinea pedis, surinfection

Culture de squames des mains

Corticostéroïde topique classe 1 ou 2 BID x 8 semaines
Émollients rĂ©guliers
Éviter les irritants
Renforcer l’observance

Dermatophyte : terbinafine crĂšme BID x 14 jours
mains et pieds d’emblĂ©e

Référer en dermatologie si :
Ă©chec Ă  8 semaines, suspicion de contact allergique,
multiples surinfections hors de contrĂŽle

Traitement

RĂ©sultat de la culture Conduite
NĂ©gative CorticostĂ©roĂŻde topique classe 1 ou 2 BID x 8 semaines · Ă©mollients rĂ©guliers · Ă©viter les irritants (cf. Plan d’action contre l’eczĂ©ma) · renforcer l’observance thĂ©rapeutique
Positive (dermatophyte) Terbinafine crĂšme BID x 14 jours, mains et pieds d’emblĂ©e · si la dermite persiste : traitement de la colonne « nĂ©gative »

Quand référer en dermatologie ?

⚠ RĂ©fĂ©rer si : - Échec Ă  8 semaines de premiĂšre ligne de traitement - Suspicion de dermatite de contact allergique surajoutĂ©e - Multiples surinfections hors de contrĂŽle

Source

« Algorithmes de traitements pour l’approche de la premiĂšre ligne dermatologique », 2e Ă©d., CIUSSS de l’Estrie-CHUS, 2019, p. 48–49 — PDF

Source : Fernandes C, Jean S-É, Patenaude G, Waddell A, LĂ©pine M. Algorithmes de traitements pour l’approche de la premiĂšre ligne dermatologique, 2e Ă©d. Service de dermatologie du CIUSSS de l’Estrie-CHUS, 2019. © Service de dermatologie du CIUSSS de l’Estrie-CHUS, 2019 — « Toute reproduction totale ou partielle est autorisĂ©e Ă  condition de mentionner la source. » Document original (PDF).