En bref : Chez le résident frêle, vomissements et diarrhée mènent vite à la déshydratation, à l’insuffisance rénale aiguë et au délirium. Trois questions : est-ce contagieux (norovirus, C. difficile) ? Y a-t-il un saignement ou une cause chirurgicale (occlusion, fécalome) ? Quels médicaments faut-il suspendre ou ajuster ? La conduite dépend du niveau de soins.
🩺 Au chevet
🚩 Signaux d’alarme
- Hématémèse, vomissements « marc de café », méléna ou rectorragie abondante ; hypotension, tachycardie, pâleur, syncope.
- Abdomen distendu et douloureux, vomissements fécaloïdes, arrêt des gaz : occlusion.
- Diarrhée avec fièvre, douleur abdominale, leucocytose ou antibiotique récent : C. difficile (forme grave si iléus ou choc).
- Signes de déshydratation importante : somnolence, oligurie, hypotension orthostatique.
✅ À faire maintenant
- Signes vitaux, état de conscience, examen abdominal ; toucher rectal (méléna, fécalome).
- Une « diarrhée » chez un résident constipé : penser d’abord à la diarrhée de débordement sur fécalome.
- Précautions additionnelles gouttelettes-contact dès qu’une gastroentérite est soupçonnée ; aviser l’équipe de prévention des infections si d’autres résidents sont atteints.
- Selles pour recherche de C. difficile si diarrhée nouvelle (selles qui prennent la forme du contenant), sans laxatif récent.
- Selon le niveau de soins : FSC, électrolytes, créatinine ; INR si warfarine.
- Revoir les médicaments : laxatifs, antibiotiques, metformine, IAChE, AINS, antithrombotiques.
Selon le niveau de soins
| Niveau | Conduite |
|---|---|
| A – B | Transfert si saignement digestif actif ou instabilité, occlusion soupçonnée, C. difficile grave, déshydratation non corrigeable sur place. |
| C | Traiter sur place : hydratation PO ou hypodermoclyse, antiémétique, traitement de C. difficile par la bouche, arrêt d’un médicament en cause. Transférer si le confort l’exige. |
| D | Confort : antiémétique, soins de bouche, soins de la peau ; pas de bilan sanguin. Un saignement abondant se traite selon les soins de fin de vie (draps foncés, sédation de détresse selon le protocole). |
Avant tout transfert, revoir les objectifs avec le résident ou son représentant.
Sur place
- Hydratation : PO par petites quantités fréquentes ; sinon hypodermoclyse (NaCl 0,9 %, voir Patients en CHSLD). Pas d’hypodermoclyse pour un remplacement rapide (choc, saignement actif).
- Médicaments à suspendre temporairement si déshydratation : diurétiques, IECA ou ARA, metformine, iSGLT2, AINS. Documenter la date de reprise.
- Antiémétique : éviter le métoclopramide et l’halopéridol en cas de Parkinson ou de démence à corps de Lewy. Doses : voir la fiche Nausées et vomissements.
- Lopéramide : pas avant d’avoir exclu C. difficile et une diarrhée de débordement.
- C. difficile : cesser l’antibiotique en cause si possible ; vancomycine ou fidaxomicine PO (voir la fiche Infection à Clostridioides difficile). Revoir l’indication d’un IPP.
- Saignement digestif haut soupçonné, résident stable : suspendre AINS et antithrombotiques selon le risque, IPP PO, FSC de contrôle ; voir la fiche Hémorragies digestives.
Éclosion et prévention
- Deux cas liés ou plus dans une unité : éclosion possible. Suivre les consignes de l’équipe de prévention des infections et de la santé publique.
- Maintenir les précautions 48 h après la fin des symptômes (plus longtemps en éclosion majeure, selon l’équipe de prévention des infections).
- En éclosion de norovirus, l’eau et le savon sont préférables au gel hydroalcoolique.
Famille et suivi
- Aviser le représentant ; expliquer les précautions et les consignes de visite en éclosion.
- Réévaluer chaque jour : apports, diurèse, signes vitaux, créatinine selon le niveau de soins.
Pièges et perles
- Fer et bismuth noircissent les selles sans saignement ; le méléna est collant et malodorant.
- Une hémoglobine normale au début n’exclut pas un saignement important.
- Les médicaments repris trop tôt ou oubliés à l’arrêt sont une cause fréquente d’insuffisance rénale ou d’hypotension.
- Pas de test de guérison pour C. difficile.
Références
- Comité sur les infections nosocomiales du Québec (CINQ), INSPQ. Mesures de prévention et de contrôle des gastroentérites d’allure virale dans les établissements de soins (2017).
- Johnson S, et al. Clinical practice guideline by IDSA and SHEA: 2021 focused update on management of Clostridioides difficile infection in adults. Clin Infect Dis 2021;73(5):e1029-e1044.
- Barkun AN, et al. Management of nonvariceal upper gastrointestinal bleeding: guideline recommendations from the International Consensus Group. Ann Intern Med 2019;171(11):805-22.
- Choisir avec soin Canada. Soins de longue durée : neuf recommandations (mise à jour sept. 2025).