En bref : Le laboratoire appelle une valeur critique, souvent de nuit, pour un résident que vous ne connaissez pas. Quatre questions : le résultat est-il vrai (hémolyse, erreur de prélèvement) ? Le résident va-t-il bien maintenant ? Qu’est-ce qui l’explique (médicament, déshydratation, infection) ? Que permet le niveau de soins ? Chez un résident en soins de confort, un résultat anormal ne commande pas toujours un traitement.
🩺 Au chevet
🚩 Signaux d’alarme
- Résident symptomatique : baisse de l’état de conscience, convulsion, faiblesse marquée, palpitations, bradycardie, douleur thoracique.
- Glycémie basse avec symptômes : traiter immédiatement, avant toute autre démarche.
- INR élevé avec saignement actif, chute récente ou trauma crânien.
- Créatinine qui monte vite avec oligurie, globe vésical ou hyperkaliémie associée.
- Valeur très anormale qui change brusquement par rapport aux résultats antérieurs.
✅ À faire maintenant
- Faire évaluer le résident : signes vitaux, état de conscience comparé à la base, glycémie capillaire, diurèse.
- Comparer avec les résultats antérieurs et la raison du prélèvement.
- Chercher un artefact : hémolyse ou délai de traitement (potassium), prélèvement près d’une perfusion (sodium, glycémie).
- Revoir la liste des médicaments : diurétiques, IECA/ARA, spironolactone, TMP-SMX, AINS, ISRS, hypoglycémiants, warfarine et interactions récentes.
- Vérifier le niveau de soins (AH-744) avant de demander un contrôle ou un transfert.
Selon le niveau de soins
| Niveau | Conduite |
|---|---|
| A – B | Résident symptomatique ou valeur menaçante (p. ex. hyperkaliémie avec changements à l’ECG) : transfert pour traitement et monitorage. Sinon, correction et contrôle sur place. |
| C | Corriger sur place ce qui est simple : cesser le médicament en cause, hydratation PO ou SC, glucose PO, vitamine K PO. Transfert seulement si un besoin urgent ne peut être comblé sur place. |
| D | Ne pas répéter les prises de sang ni corriger pour corriger : traiter seulement les symptômes. Revoir pourquoi des analyses étaient encore demandées. |
Sur place, par résultat
- Potassium élevé : refaire le dosage sans garrot prolongé si l’hémolyse est possible ; cesser suppléments et médicaments hyperkaliémiants ; ECG si disponible. Traitement aigu : voir la fiche Potassium et la page de garde Hyperkaliémie.
- Potassium bas : souvent un diurétique ou une diarrhée ; supplément PO selon la fiche, et vérifier le magnésium.
- Sodium : voir la situation « Hyponatrémie » ; sodium élevé : voir « Refus alimentaire, déshydratation, hypernatrémie ».
- Glycémie : voir « Hypoglycémie et hyperglycémie ». Une hypoglycémie sous sulfonylurée peut récidiver : surveillance prolongée.
- INR : voir « INR hors cible, saignement sous anticoagulant ». Chercher la cause (antibiotique, apport alimentaire, interaction).
- Créatinine : chercher déshydratation, obstruction (globe, sonde), médicament néphrotoxique ; ajuster les doses à la fonction rénale. Voir la fiche Insuffisance rénale aiguë et créatinine.
- Contrôle : fixer la date du prochain dosage et qui le suivra ; aviser le médecin traitant le jour ouvrable suivant.
Prévenir
- Pas de prises de sang de routine sans question clinique (Choisir avec soin).
- Prévoir un contrôle quand on débute ou ajuste un médicament à risque (diurétique, IECA/ARA, spironolactone, warfarine), et des consignes claires pour les jours de maladie aiguë.
- Indiquer au dossier les valeurs de base du résident (créatinine, sodium) pour faciliter l’interprétation à la garde.
Pièges et perles
- Une pseudohyperkaliémie par hémolyse est fréquente : un résident asymptomatique avec un échantillon hémolysé mérite un contrôle, pas un transfert.
- Une valeur « critique » stable depuis des mois (créatinine en IRC connue) n’est pas une urgence.
- Une interaction récente (antibiotique avec la warfarine, TMP-SMX avec un IECA) explique souvent le résultat.
- Chez un résident en soins de confort, la vraie question est souvent : pourquoi ce prélèvement ?
Références
- Canadian Society for Long Term Care Medicine. Choosing Wisely Canada — Long-Term Care: nine recommendations. Mise à jour 2025.
- Clase CM, et al. Potassium homeostasis and management of dyskalemia in kidney diseases: KDIGO Controversies Conference. Kidney Int 2020;97(1):42-61.
- Diabetes Canada Clinical Practice Guidelines Expert Committee. Hypoglycemia in adults with diabetes. Can J Diabetes 2018;42(Suppl 1):S104-S108.
- INESSS. Les niveaux de soins : normes et standards de qualité. 2016 ; formulaire AH-744.