En bref : Ces trois problèmes de peau sont très fréquents en CHSLD et pèsent sur le confort. Le prurit vient le plus souvent de la sécheresse cutanée, mais il faut penser à la gale et aux médicaments. L'intertrigo et la dermatite d’incontinence sont des dommages liés à l’humidité : le traitement repose sur l'élimination de l’humidité et une barrière cutanée, avec un antifongique si une candidose s’ajoute.
🩺 Au chevet
🚩 Signaux d’alarme
- Prurit chez plusieurs résidents ou membres du personnel, sillons, plaques croûteuses : gale (voir Gale).
- Éruption diffuse après un nouveau médicament, atteinte des muqueuses, décollement cutané, fièvre : réaction médicamenteuse grave.
- Prurit généralisé sans lésion : chercher une cause systémique (cholestase, insuffisance rénale, anémie ferriprive, thyroïde, médicament).
- Dermatite du siège avec plaie profonde ou nécrose : lésion de pression associée.
✅ À faire maintenant
- Examiner toute la peau, y compris les plis, le siège et les mains.
- Revoir les médicaments récents (opioïdes, antibiotiques, nouveaux médicaments) et les produits d’hygiène.
- Dermatite d’incontinence : traiter la cause de l’incontinence ou de la diarrhée ; changer les culottes dès qu’elles sont souillées.
- Selon le contexte : FSC, ferritine, créatinine, bilan hépatique, TSH si le prurit est généralisé et inexpliqué.
Selon le niveau de soins
| Niveau | Conduite |
|---|---|
| A – B | Soins sur place ; bilan d’un prurit inexpliqué ; dermatologie si l’atteinte résiste au traitement. |
| C | Soins sur place ; bilan limité à ce qui change la conduite. |
| D | Confort : émollients, soins de la peau, soulagement du prurit ; pas de bilan. |
Sur place
Prurit
- Émollient au moins une fois par jour ; bains espacés, eau tiède, nettoyant doux sans savon ; ongles courts.
- Corticostéroïde topique pour une dermatite eczémateuse, sur une courte durée (voir la fiche Eczéma, dermatite de contact et corticostéroïdes topiques).
- Éviter les antihistaminiques de 1re génération (hydroxyzine, diphenhydramine) : effets anticholinergiques, délirium, chutes (AGS Beers, 2023).
Intertrigo et dermatite d’incontinence (INESSS, 2023)
- Nettoyer avec des lingettes douces ou un nettoyant sans rinçage ; ne pas frotter ; tapoter pour sécher.
- Siège : produit barrière (crème, pâte ou polymère liquide sans alcool) après chaque soin d’incontinence.
- Plis : pas de pâte épaisse dans le pli ; utiliser un textile ou un produit qui évacue l’humidité.
- Papules satellites, rougeur vive : candidose ; antifongique topique (crème ou poudre) en plus de la barrière.
- Consulter en dermatologie si aucune amélioration notable après 2 semaines ou intertrigo récalcitrant.
Prévenir
- Horaire de toilette, produits d’incontinence respirants et bien ajustés.
- Inspection quotidienne des plis chez le résident obèse ou alité.
- Hydratation de la peau, surtout en hiver.
Pièges et perles
- Une dermatite qui ne répond pas aux corticostéroïdes : penser à la gale ou à une candidose.
- La dermatite d’incontinence a souvent une forte odeur et des bords diffus ; la lésion de pression siège sur une proéminence osseuse.
- Corticostéroïde puissant dans un pli : atrophie et candidose.
- Le prurit chez un résident avec TNC peut se présenter comme de l’agitation ou du grattage jusqu’au sang.
Références
- INESSS. Soins de plaies – Outil d’aide à la décision : Dommage cutané associé à l’humidité (juin 2023).
- Beeckman D, et al. Proceedings of the Global IAD Expert Panel. Incontinence-associated dermatitis: moving prevention forward. Wounds International 2015.
- Weisshaar E, et al. European S2k guideline on chronic pruritus. Acta Derm Venereol 2019;99(5):469-506.
- American Geriatrics Society. 2023 Updated AGS Beers Criteria. J Am Geriatr Soc 2023;71(7):2052-81.